درمان سرطان تیروئید

نکات کلیدی برای این بخش سرطان تیروئید یک بیماری است که در آن سلول‌های بدخیم (سرطانی) در بافت غده تیروئید شکل می‌گیرند. سن، جنس و قرار گرفتن در معرض پرتودرمانی می‌تواند بر خطر ابتلا به سرطان تیروئید تأثیر بگذارد. سرطان تیروئید مغزی- نخاعی گاهی با تغییر در یک ژن که از طرف پدر و مادر به فرزند منتقل شده ایجاد می‌شود. علائم احتمالی سرطان تیروئید عبارتند از تورم یا توده در گردن. تستی که به بررسی تیروئید، گردن و خون مورد استفاده قرار می‌گیرد برای شناسایی (پیدا کردن) و تشخیص سرطان تیروئید مورد کاربرد است. برخی عوامل بر پیش‌آگهی (شانس بهبودی) و گزینه‌های درمان تأثیر گذارند.

سرطان تیروئید یک بیماری است که در آن سلول‌های بدخیم (سرطانی) در بافت غده تیروئید شکل می‌گیرند. تیروئید غده‌ای در قاعده گلو در نزدیکی نای است. شکل آن مانند پروانه، با لوب یا نرمه راست و چپ است. لوزه حلق، تکه نازکی از بافت، این دو لوب را به هم متصل می‌کند. تیروئید سالم کمی بزرگتر از یک چهارم است. این حالت را معمولاً نمی‌توان از روی پوست احساس کرد. تیروئید از ید یعنی یک ماده معدنی یافت شده در برخی از غذاها و نمک یددار، برای کمک به ایجاد چندین هورمون مختلف استفاده می‌کند. هورمون‌های تیروئیدی موارد زیر را انجام می‌دهند:

• کنترل ضربان قلب، درجه حرارت بدن و سرعت تغییر غذا به انرژی (سوخت و ساز بدن).
• کنترل مقدار کلسیم در خون.

چهار نوع اصلی از سرطان تیروئید وجود دارد:

• سرطان تیروئید پاپیلاری (دارای برآمدگی): رایج ترین نوع سرطان تیروئید است.
• سرطان تیروئید فولیکولی (غده‌ای): کارسینومای سلول هورتل شکلی از سرطان تیروئید غده‌ای است و درمان آن مشابه می‌باشد.
• سرطان تیروئید مدولاری (مغزی- نخاعی).
• سرطان تیروئید تومور آناپلاستیک.

سن، جنسیت و قرار گرفتن در معرض پرتودرمانی می‌تواند بر خطر ابتلا به سرطان تیروئید تأثیر بگذارد.

هر چیزی که باعث افزایش خطر گرفتن بیماری است یک عامل خطر نامیده می‌شود. داشتن یک عامل خطر به این معنا نیست که شما را مبتلا به سرطان بکند؛ نداشتن عوامل خطر هم به این معنا نیست که شما مبتلا به سرطان نمی‌شوید. افرادی که فکر می‌کنند ممکن است در معرض خطر باشند باید در این مورد با پزشک خود صحبت کنند. عوامل خطر ابتلا به سرطان تیروئید عبارتند از:

• بین 25 و 65 ساله بودن
• زن بودن
• به عنوان یک کودک در معرض تابش اشعه به سر و گردن یا در معرض اشعه بمب اتمی قرار گرفتن. سرطان ممکن است 5 سال پس از قرار گرفتن در معرض این موارد رخ دهد.
• داشتن سابقه گواتر (بزرگ شدن تیروئید).
• داشتن سابقه خانوادگی بیماری تیروئید یا سرطان تیروئید
• داشتن شرایط خاص ژنتیکی مانند سرطان تیروئید مدولا فامیلی (FMTC)، نئوپلازی (تومور) متعدد غدد درون ریز با سندرم نوع A2، و نئوپلازی متعدد غدد درون ریز با سندرم نوع B2.
• آسیایی بودن.

سرطان تیروئید مغزی- نخاعی گاهی با تغییر در یک ژن که از طرف پدر و مادر به فرزند منتقل شده ایجاد می‌شود. ژن‌ها در سلول‌های اطلاعات ارثی را از والدین به بچه انتقال می‌دهند. تغییر خاص در یک ژن که از طرف پدر و مادر به فرزند منتقل می‌شود (به ارث می‌رسد) ممکن است دارای سرطان تیروئید مغزی باشد. آزمایشی تهیه شده است که می‌تواند ژن تغییریافته را قبل از بروز سرطان تیروئید مدولار پیدا کند. بیمار اول آزمایش می‌شود تا ببینند که آیا او ژن تغییر کرده را دارد. اگر بیمار آن را داشت، سایر اعضای خانواده نیز ممکن است مورد آزمایش قرار گیرند. برای اعضای خانواده، از جمله کودکان خردسال، که ژن تغییر شکل یافته را دارند احتمال ابتلا به سرطان تیروئید مدولاری با عمل جراحی تیروئیدکتومی ‌(جراحی به منظور برداشتن تیروئید) کاهش می‌یابد.

علائم احتمالی سرطان تیروئید عبارتند از تورم یا توده در گردن.

سرطان تیروئید ممکن است علائم زودرس ایجاد نکند. گاهی در یک معاینه جسمی معمولی هم یافت می‌شود. علائم ممکن است با بزرگتر شدن تومور رخ دهد. شرایط دیگر هم ممکن است علائم مشابه داشته باشند. اگر هر یک از مشکلات زیر رخ دهد باید با پزشک مشورت شود:

• توده در گردن.
• تنفس مشکل.
• مشکل در بلع.
• خشونت صدا.

آزمایشی که برای بررسی تیروئید، گردن و خون مورد استفاده است برای شناسایی (پیدا کردن) و تشخیص سرطان تیروئید به‌کار برده می‌شود.

آزمایشات و روش‌های زیر می‌توانند استفاده شوند:

• بررسی فیزیکی و تاریخچه: بررسی بدن برای بررسی نشانه‌های عمومی سلامت، از جمله برای چک کردن علائم بیماری، مانند توده یا تورم در گردن، قسمت صوتی، غده‌های لنفاوی و هر چیز دیگری که به نظر می‌رسد غیرمعمولی باشد. سابقه بیماری‌های گذشته بیمار و درمان نیز گرفته شود.
• لارنگوسکوپی: روشی است که در آن پزشک حنجره (جعبه صدا) را با آینه و یا با دستگاه مخصوص معاینه حنجره بررسی می‌کند. لارنگوسکوپ، ابزاری لوله مانند نازک با نور و لنز برای مشاهده است. تومور تیروئید ممکن است بر روی تارهای صوتی را فشار وارد آورد. لارنگوسکوپی انجام می‌شود تا ببینند که آیا تارهای صوتی به‌طور معمول در حال حرکتند.
• مطالعات هورمونی خون: روشی است که در آن نمونه خون برای اندازه‌گیری مقدار هورمون‌های خاص خون که توسط ارگان‌ها و بافت‌ها در بدن آزاد شده است بررسی می‌شود. مقدار غیرمعمول (بالاتر یا پایین‌تر از حد نرمال) ماده می‌تواند نشانه‌ای از بیماری در اندام یا بافتی که آن را می‌سازد، باشد. خون را می‌توان برای میزان غیرطبیعی هورمون تحریک‌کننده تیروئید (TSH) بررسی کرد. هورمون TSH توسط غده هیپوفیز در مغز ساخته می‌شود. این بخش آزادسازی هورمون تیروئید را تحریک کرده و سرعت رشد سلول فولیکولی تیروئید را کنترل می‌کند. همچنین ممکن است خون برای سطوح بالای هورمون کلسی تونین بررسی شود.
• مطالعات شیمی‌ خون: روشی است که در آن نمونه خون بررسی می‌شود تا مقادیر معینی از مواد (مانند کلسیم) آزاد شده در خون توسط ارگان‌ها و بافت‌های بدن اندازه‌گیری شود. مقدار غیرمعمول (بالاتر یا پایین‌تر از حد نرمال) از ماده می‌تواند نشانه‌ای از بیماری در اندام یا بافتی باشد که آن را می‌سازد
• اسکن ید رادیواکتیو (RAI scan): روشی برای پیدا کردن نقاطی در بدن که در آن سلول‌های سرطان تیروئید به سرعت تقسیم می‌شوند. ید رادیواکتیو (RAI) استفاده می‌شود چراکه تنها سلول‌های تیروئید ید می‌گیرند. مقدار بسیار کمی از (RAI) که بلعیده می‌شود، از طریق خون سفر و سلول سرطانی تیروئید را در هر نقطه از بدن در بافت تیروئید جمع‌آوری می‌کند. سلول‌های غیرطبیعی تیروئید ید کمتری از بافت طبیعی تیروئید می‌گیرند. مناطقی که ید را به‌طور معمول جذب نمی‌کنند (لکه‌های سرد) در تصویر تهیه شده با اسکن روشن‌تر نشان داده می‌شوند. لکه‌های سرد می‌توانند به‌صورت خوش‌خیم (و نه سرطان) و یا بدخیم باشند، بنابراین برای پیدا کردن سرطان نمونه‌برداری انجام می‌شود.
• سونوگرافی: روشی است که در آن امواج صوتی (فراصوت) پرانرژی به بافت‌ها یا اندام‌های داخلی منعکس می‌شوند و پژواک ایجاد می‌کنند. انعکاس یک عکس از بافت‌های بدن به نام سونوگرام می‌سازد. تصویر می‌تواند چاپ و بعداً دیده شود. این روش می‌تواند اندازه تومور تیروئید و جامد یا کیست پر از مایع بودن آن را نشان دهد. سونوگرافی ممکن است برای راهنمایی بیوپسی با سوزن ریز مورد استفاده قرار گیرد.
• سی‌تی‌اسکن (CAT scan): روشی است که یک سری تصاویر دقیق از مناطق داخل بدن، گرفته شده از زوایای مختلف را فراهم می‌کند. این تصاویر توسط یک کامپیوتر متصل به دستگاه اشعه ایکس تهیه شده است. رنگ را می‌توان به رگ تزریق کرد یا بلعیده شود و برای کمک به نشان دادن اندام یا بافت است تا وضوح بیشتری داشته باشد. این روش همچنین به نام توموگرافی کامپیوتری و یا توموگرافی کامپیوتری محوری معروف است.
• ام.آر.آی (تصویربرداری تشدید مغناطیسی): روشی که با استفاده از آهن‌ربا، امواج رادیویی و کامپیوتر یک سری از تصاویر دقیق از مناطق در داخل بدن ارائه می‌دهد. به این روش تصویر برداری هسته‌ای رزونانس مغناطیسی (NMRI) نیز گفته می‌شود.
• پت‌اسکن (اسکن توموگرافی انتشار پوزیترون): روشی برای پیدا کردن سلول‌های تومور بدخیم در بدن است. مقدار کمی رادیواکتیو از گلوکز (قند) را به ورید تزریق می‌کنند. اسکنر پت در اطراف بدن چرخش دارد و یک عکس از آن قسمتی که قند در بدن استفاده می‌شود، تهیه می‌نماید. سلول‌های بدخیم تومور در تصویر را روشن‌تر نشان داده شده است زیرا آنها از سلول‌های طبیعی فعال‌تر و قند خون بیشتر مصرف می‌کنند.
• بیوپسی آسپیراسیون با سوزن ریز از تیروئید: برداشتن بافت تیروئید با استفاده از یک سوزن نازک است. سوزن از طریق پوست به تیروئید وارد می‌شود. نمونه بافت‌های متعددی از نقاط مختلف تیروئید برداشته خواهند شد. پاتولوژیست نمایش نمونه‌های بافتی را در زیر میکروسکوپ به دنبال سلول‌های سرطانی خواهد دید. از آنجا که این نوع سرطان تیروئید می‌تواند به سختی تشخیص داده شود، بیماران باید درخواست کنند تا نمونه بیوپسی توسط متخصص دارای تجربه تشخیص سرطان تیروئید بررسی شود.
• جراحی بیوپسی: برداشتن غده تیروئید یا یک لوب تیروئید با عمل جراحی تا پاتولوژیست بتواند سلول‌ها و بافت‌های بدن را در زیر میکروسکوپ برای تعیین علائم سرطان مشاهده و بررسی کند. از آنجا که این نوع از سرطان تیروئید می‌تواند به سختی تشخیص داده شود، بیماران باید درخواست کنند تا نمونه بیوپسی توسط متخصص دارای تجربه تشخیص سرطان تیروئید بررسی شود.
• برخی عوامل تأثیرگذار بر پیش‌آگهی (شانس بهبودی) و گزینه‌های درمان.

پیش‌آگهی (شانس بهبودی) و انتخاب‌های درمانی به موارد زیر بستگی دارد:

• سن بیمار
• نوع سرطان تیروئید
• مرحله سرطان
• سلامت عمومی بیمار
• داشتن نئوپلازی متعدد غدد درون ریز نوعB2 (مردانB2).
• آیا سرطان به تازگی تشخیص داده شده و یا عود کرده است.

مراحل سرطان تیروئید

نکات کلیدی برای این بخش

• پس تشخیص از سرطان تیروئید، برای پیدا کردن اگر سلول سرطانی در تیروئید یا گسترش آن به سایر نقاط بدن تست انجام می‌شود.
• سرطان در بدن از سه راه گسترش می‌یابد.
• مراحل زیر برای سرطان تیروئید فولیکولار و پاپیلاری و در بیماران جوان‌تر از 45 سال استفاده می‌شود:
  • مرحله اول
  • مرحله دوم
    

مراحل زیر برای سرطان تیروئید پاپیلاری و فولیکولار در بیماران 45 ساله و بالاتر استفاده می‌شود:

• مرحله اول
• مرحله دوم
• مرحله سوم
• مرحله چهارم

مراحل زیر برای سرطان تیروئید مغزی- نخاعی استفاده می‌شود:

• مرحله صفر
• مرحله اول
• مرحله دوم
• مرحله سوم
• مرحله چهارم

سرطان تیروئید آناپلاستیک مرحله چهارم سرطان تیروئید در نظر گرفته شده است.

پس از آنکه سرطان تیروئید تشخیص داده شد، برای پیدا کردن سلول سرطانی در تیروئید یا گسترش آن به سایر نقاط بدن آزمایش انجام می‌شود.

روندی که برای پیدا کردن سرطان در تیروئید یا گسترش آن به سایر نقاط استفاده می‌شود. اطلاعات به‌دست آمده مرحله‌بندی نام دارد. اطلاعات جمع‌آوری شده از فرایند مرحله‌بندی، مرحله بیماری را تعیین می‌کند. تعیین مرحله به‌منظور ارائه طرح درمان مهم است. آزمایشات و روش زیر در فرایند مرحله‌بندی استفاده می‌شود:
• سی.تی.اسکن: روشی است که یک سری تصاویر دقیق از مناطق داخل بدن، گرفته شده از زوایای مختلف تهیه می‌کند. این تصاویر توسط یک کامپیوتر متصل به دستگاه اشعه ایکس ساخته شده‌اند. ممکن است به رگ رنگ تزریق شود یا آن را ببلعند و برای نشان دادن با وضوح بیشتر اندام یا بافت کمک می‌کند. این روش همچنین توموگرافی کامپیوتری و یا توموگرافی کامپیوتری محوری نام دارد.

• ام.آر.آی (تصویربرداری تشدید مغناطیسی): یک روش که با استفاده از آهنربا، امواج رادیویی و کامپیوتر یک سری از تصاویر دقیق از مناطق داخل بدن ارائه می‌دهد. به این روش تصویربرداری هسته‌ای رزونانس مغناطیسی (NMRI) نیز گفته می‌شود.
• سونوگرافی: روشی است که در آن امواج صوتی پرانرژی (فراصوت) به بافت‌ها یا اندام‌های داخلی منعکس شده و ایجاد پژواک می‌کند. این انعکاس یک عکس از بافت‌های بدن به نام سونوگرام شکل می‌دهد.

سه راه گسترش سرطان در بدن وجود دارد.

• اسکن ید رادیواکتیو (RAI scan): روشی برای پیدا کردن نقاطی در بدن که در آن سلول‌های سرطان تیروئید به سرعت تقسیم می‌شوند. ید رادیواکتیو (RAI) استفاده می‌شود چراکه تنها سلول‌های تیروئید ید می‌گیرند. مقدار بسیار کمی از (RAI) که بلعیده می‌شود، از طریق خون سفر و سلول سرطانی تیروئید را در هر نقطه از بدن در بافت تیروئید جمع‌آوری می‌کند. سلول‌های غیرطبیعی تیروئید ید کمتری از بافت طبیعی تیروئید می‌گیرند. مناطقی که ید را به‌طور معمول جذب نمی‌کنند (لکه‌های سرد) در تصویر تهیه شده با اسکن روشن‌تر نشان داده می‌شوند. لکه‌های سرد می‌توانند به‌صورت خوش‌خیم (و نه سرطان) و یا بدخیم باشند، بنابراین برای پیدا کردن سرطان نمونه‌برداری انجام می‌شود. اسکن از تمام بدن انجام شود تا مرحله پیشرفت سرطان تعیین شود.
• بیوپسی غده لنفاوی: حذف تمام یا بخشی از غده‌های لنفاوی. پاتولوژیست نمایش بافت را به دنبال سلول‌های سرطانی زیر میکروسکوپ می‌بیند.
• اسکن استخوان: یک روش که برای چک کردن سرعت سلول‌های در حال تقسیم، از جمله سلول‌های سرطانی در استخوان وجود دارد. مقدار بسیار کمی از ماده رادیواکتیو به ورید تزریق و از طریق جریان خون سفر می‌کند. مواد رادیواکتیو در استخوان جمع‌آوری شده و توسط اسکنر شناسایی می‌شوند.
• اشعه ایکس از قفسه سینه: اشعه ایکس از ارگان‌ها و استخوان‌ها در داخل قفسه سینه انجام می‌شود. اشعه ایکس از نوع پرتو انرژی است که می‌تواند از بدن عبور کرده و بر روی فیلم ظاهر شود و یک عکس از مناطق داخل بدن ارائه می‌دهد. سرطان در بدن از سه راه گسترش می‌یابد.

سه راه گسترش سرطانی در بدن عبارتند از:

• از طریق بافت. حمله سرطان به بافت طبیعی اطراف آن است.
• از طریق سیستم لنفاوی. سرطان به سیستم لنفاوی و عروق لنفاوی حمله می‌کند از این طریق به جاهای دیگر بدن سفر می‌نماید.
• از طریق خون. سرطان به رگ و مویرگ‌ها حمله کرده و از طریق خون به جاهای دیگر بدن در سفر است.

هنگامی‌که سلول‌های سرطانی شکستند و از تومور اولیه (اصلی) دور شدند و از طریق غدد لنفاوی و یا خون آلوده به جاهای دیگر بدن سفر کردند، یک تومور دیگر (ثانویه) را می‌توانند شکل دهند. به این فرآیند متاستاز گفته می‌شود. تومور ثانوی (متاستاز) از همان نوع سرطان تومور اولیه می‌باشد. برای مثال، اگر سرطان پستان به استخوان گسترش یابد، سلول‌های سرطانی در استخوان‌ها در واقع سلول‌های سرطان پستان هستند. بیماری سرطان سینه متاستاتیک، سرطان استخوان شده است.

مراحل زیر برای سرطان تیروئید فولیکولار و پاپیلاری در بیماران جوانتر از 45 سال استفاده می‌شود:

مرحله اول

در مرحله اول سرطان تیروئید پاپیلاری و فولیکولار، تومور ممکن است با هر اندازه‌ای باشد، یا ممکن است به بافت‌های مجاور و گره‌های لنفاوی گسترش یافته باشد. سرطان به سایر نقاط بدن گسترش نیافته است.

مرحله دوم

در مرحله دوم سرطان تیروئید پاپیلاری و فولیکولار، سرطان تیروئید به سایر نقاط بدن مانند ریه‌ها و یا استخوان گسترش‌یافته است.

مراحل زیر برای سرطان تیروئید پاپیلاری و فولیکولار در بیماران 45 ساله و بالاتر استفاده می‌شود:

اندازه تومور نشان‌دهنده اندازه نخود، بادام‌زمینی، گردو و لیمو.

مرحله اول

در مرحله اول سرطان تیروئید پاپیلاری و فولیکولار، سرطان تنها تیروئید را دربردارد و تومور 2 سانتی‌متر و یا کوچکتر است.

مرحله دوم

در مرحله دوم سرطان تیروئید فولیکولار و پاپیلاری، سرطان تنها در تیروئید قرار دارد و تومور بزرگتر از 2 سانتی متر و کوچکتر از 4 سانتی‌متر است.

مرحله سوم

در مرحله سوم سرطان تیروئید پاپیلاری و فولیکولار، هر کدام از موارد زیر را می‌توان یافت:

• تومور بزرگتر از 4 سانتی‌متر و یا تومور با هر اندازه است و سرطان به بافت‌های خارج از تیروئید پخش شده، اما نه به گره‌های لنفاوی، یا
• تومور با هر اندازه و سرطان ممکن است فقط در خارج از بافت تیروئید در نزدیکی آن گسترش‌یافته است و یا به غدد لنفاوی نزدیک نای حنجره (جعبه صدا) گسترش‌یافته است.

مرحله چهارم

مرحله چهارم سرطان تیروئید پاپیلاری و فولیکولار به مراحل IVA، IVB، و IVC تقسیم شده است.

• در مرحله IVA، هر کدام از موارد زیر یافت می‌شود:
• تومور با هر اندازه و سرطان به خارج از تیروئید در زیر پوست، نای، مری، حنجره (جعبه صدا) و / یا عصب راجعه حنجره (عصبی با دو شاخه است که به حنجره می‌رود) گسترش یافته، سرطان ممکن است به غدد لنفاوی هم گسترش یافته باشد؛ یا
• تومور با هر اندازه و سرطان ممکن است فقط به خارج از بافت تیروئید پخش شده است. سرطان در یک یا هر دو طرف گردن یا بین ریه‌ها به غدد لنفاوی گسترش یافته است.

در مرحله IVB، سرطان به بافت مقابل ستون فقرات گسترش یافته یا شریان کاروتید یا رگ‌های خونی در منطقه بین ریه‌ها را محاصره کرده است.

در مرحله IVC، سرطان به سایر نقاط بدن مانند ریه‌ها و استخوان‌ها منتقل می‌شود.

مراحل زیر برای سرطان تیروئید مدولاری (مغزی- نخاعی) استفاده می‌شود:

مرحله صفر

مرحله صفر سرطان تیروئید مدولاری تنها با یک آزمون غربالگری خاص یافت می‌شود. تیروئید توموری در بر ندارد.

مرحله اول

مرحله اول سرطان تیروئید مدولار تنها در تیروئید پیدا شده و 2 سانتی‌متر و یا کوچکتر است.

مرحله دوم

مرحله دوم سرطان تیروئید مدولار تنها در تیروئید دیده شده و بزرگتر از 2 سانتی متر اما کوچکتر از 4 سانتی‌متر است.

مرحله سوم

در مرحله سوم سرطان تیروئید مدولاری:

• تومور بزرگتر از 4 سانتی‌متر است و یا سرطان تنها به خارج از بافت تیروئید گسترش‌یافته، اما به گره‌های لنفاوی نرسیده است؛ یا
• تومور با هر اندازه و سرطان ممکن است فقط به خارج از بافت تیروئید و یا به غدد لنفاوی در نزدیکی نای، حنجره (جعبه صدا) گسترش‌یافته است.

مرحله چهارم

مرحله چهارم سرطان تیروئید مدولاری به مراحل IVA، IVB، و IVC تقسیم شده است.

• در مرحله IVA، تومور ممکن است با جراحی برداشته شود؛ هر کدام از موارد زیر یافت می‌شود:
• سرطان از تیروئید به بافت زیر پوست، نای، مری، حنجره (جعبه صدا) و / یا عصب راجعه حنجره (عصب با 2 شاخه که به حنجره می‌رود) گسترش یافته است، سرطان ممکن است به غدد لنفاوی هم گسترش یافته باشد، یا
• سرطان ممکن است تنها به بافت بیرون از تیروئید و به غدد لنفاوی در یک یا هر دو طرف گردن یا بین ریه‌ها گسترش یافته است.

در مرحله IVB، تومور را نمی‌توان با عمل جراحی برداشت، سرطان به بافت مقابل ستون فقرات رسیده یا شریان کاروتید یا رگ‌های خونی منطقه بین ریه‌ها را محاصره کرده است. سرطان ممکن است به غدد لنفاوی گسترش یافته باشد.

در مرحله IVC، سرطان به سایر نقاط بدن مانند ریه‌ها و استخوان‌ها منتقل می‌شود.

سرطان تیروئید آناپلاستیک مرحله چهارم در نظر گرفته شده است.

سرطان تیروئید آناپلاستیک به سرعت و معمولاً در عرض گردن افزایش می‌یابد. مرحله چهارم سرطان تیروئید آناپلاستیک به مراحل IVA، IVB، و IVC تقسیم شده است.

• در مرحله IVA، سرطان در تیروئید است و می‌تواند به غدد لنفاوی گسترش یافته باشد. سرطان را می‌توان با عمل جراحی برداشت.
• در مرحله IVB، سرطان تیروئید در خارج و ممکن است به غدد لنفاوی گسترش یافته باشد. سرطان را نمی‌توان با عمل جراحی حذف کرد.
• در مرحله IVC، سرطان به سایر نقاط بدن مانند ریه‌ها و استخوان‌ها منتقل می‌شود.

عود سرطان تیروئید

عود سرطان تیروئید سرطانی است که دوباره پس از درمان بازگردد. سرطان تیروئید ممکن است در تیروئید یا سایر نقاط بدن بازگشت کند.

بررسی اجمالی انتخاب درمان

نکات کلیدی برای این بخش

• انواع مختلف درمان برای بیماران مبتلا به سرطان تیروئید وجود دارد.

چهار نوع درمان استاندارد استفاده می‌شود:

• جراحی
• پرتودرمانی، از جمله درمان با ید رادیواکتیو
• شیمی‌درمانی
• درمان با هورمون تیروئید

انواع جدید درمان هستند که در آزمایش‌های بالینی آنها را آزمایش می‌کنند.

بیماران ممکن است بخواهند که در مورد شرکت در یک کارآزمایی بالینی فکر کنند.

بیماران می‌توانند قبل از آزمایش‌های بالینی و در هنگام و یا بعد از شروع درمان سرطان وارد شوند.

پیگیری آزمایشات ممکن است، لازم باشد.

انواع مختلف درمان برای بیماران مبتلا به سرطان تیروئید وجود دارد.

انواع مختلف درمان در دسترس بیماران مبتلا به سرطان تیروئید هستند. برخی از درمان‌های استاندارد می‌باشند (درمان در حال حاضر استفاده می‌شود) و برخی از آنها که در کارآزمایی‌های بالینی آنها را آزمایش می‌کنند. دوره درمان بالینی پژوهشی است به معنای کمک به بهبود درمان‌های فعلی و یا اطلاعات مربوط به درمان‌های جدید برای بیماران مبتلا به سرطان است. هنگامی‌که آزمایش‌های بالینی نشان می‌دهد که درمان‌های جدید بهتر از درمان استاندارد است، درمان جدید را می‌توان به‌عنوان درمان استاندارد استفاده کرد. بیماران ممکن است بخواهند که در مورد شرکت در یک کارآزمایی بالینی تصمیم بگیرند. برخی از آزمایش‌های بالینی فقط برای بیمارانی که درمان‌های شروع نشده آماده هستند.

چهار نوع از درمان استاندارد استفاده می‌شود:

• جراحی: جراحی شایع‌ترین درمان سرطان تیروئید است. یکی از روش‌های زیر می‌تواند مورد استفاده قرار گیرد:
• لوباکتومی یا برداشتن قسمتی از یک عضو: یعنی برداشتن لوبی که در آن سرطان تیروئید یافت شد. بیوپسی غدد لنفاوی در منطقه را می‌توان انجام داد تا ببینند که آیا آنها حاوی سرطان هستند.
• تیروئیدکتومی‌نزدیک به کامل: برداشتن کامل به جز بخش بسیار کوچکی از تیروئید.
• تیروئیدکتومی کامل: برداشتن کل تیروئید.
• لیمفودنکتومی: برداشتن غده‌های لنفاوی در گردن که دارای سرطان هستند. پرتودرمانی، از جمله درمان با ید رادیواکتیو

پرتودرمانی را در درمان سرطان به‌کار می‌برند که اشعه ایکس پر انرژی یا سایر انواع تشعشعات را برای کشتن سلول‌های سرطانی و یا نگه داشتن آنها از رشد استفاده می‌کند. دو نوع پرتودرمانی وجود دارد. پرتودرمانی خارجی با استفاده از دستگاه در خارج از بدن با ارسال تابش نسبت به محل سرطان. پرتودرمانی داخلی با استفاده از یک ماده رادیو اکتیو در سوزن مهر و موم شده، دانه‌ها، سیم‌ها و یا کاتتر که به‌طور مستقیم یا نزدیک به سرطان قرار می‌گیرد. روش درمان با تابش بستگی به نوع و مرحله سرطان تحت درمان دارد.

پرتودرمانی ممکن است بعد از عمل جراحی برای کشتن سلول‌های سرطان تیروئید که حذف نشده‌اند، داده شود. سرطان تیروئید فولیکولی و پاپیلاری گاهی با ید رادیو اکتیو (RAI) درمان می‌شود. دوزهای بالاتر از مقادیر مورد استفاده برای تشخیص سرطان تیروئید در اینجا استفاده می‌شود. رادیو اکتیو (RAI) خوراکی است و در هر بافت تیروئید باقی‌مانده جمع‌آوری می‌شود، از جمله سلول‌های سرطانی تیروئید که به جاهای دیگر در بدن پخش شده است. از آنجا که تنها بافت تیروئید ید می‌گیرد، RAI سلول‌های سرطانی بافت تیروئید و تیروئید را بدون آسیب رساندن به بافت دیگر از بین می‌برد. قبل از درمان با دوز کامل RAI، دوز کوچک داده می‌شود تا ببینید که آیا تومور ید را می‌گیرد.

شیمی‌درمانی

شیمی‌درمانی در درمان سرطان داروهایی را برای جلوگیری از رشد سلول‌های سرطانی استفاده می‌کند، که یا با کشتن سلول یا از طریق متوقف کردن آنها از تقسیم شدن کار می‌کنند. وقتی شیمی‌درمانی از طریق دهان یا تزریق به داخل ورید یا عضله انجام شده است، داروها وارد جریان خون می‌شوند و می‌توانند به سلول‌های سرطانی در سراسر بدن (شیمی‌درمانی سیستمیک) برسند. وقتی شیمی‌درمانی به‌طور مستقیم به ستون فقرات، اندام، یا حفره در بدن از جمله شکم قرار داده، داروها عمدتاً سلول‌های سرطانی در آن مناطق (شیمی‌درمانی منطقه‌ای) را تحت‌تأثیر قرار می‌دهند. راه شیمی‌درمانی که داده می‌شود بستگی به نوع و مرحله سرطان تحت درمان دارد. شیمی‌درمانی ترکیبی درمان با بیش از یک مواد ضد سرطانی است.

هورمون‌درمانی تیروئید

هورمون‌درمانی سرطان درمان است که هورمون‌ها را حذف کرده و یا از فعالیت باز می‌دارد و این اقدام سلول‌های سرطانی را از حالت رو به رشد متوقف می‌کند. هورمون‌ها موادی هستند که توسط غدد در بدن ساخته شده و در گردش خون جریان دارند. در درمان سرطان تیروئید، داروهایی برای جلوگیری از ساخت هورمون تحریک‌کننده تیروئید (TSH) در بدن داده می‌شود، هورمونی که می‌تواند احتمال رشد سرطان تیروئید و یا عود آن را افزایش دهد.

همچنین از آنجا که با درمان سرطان تیروئید سلول‌های تیروئید کشته می‌شوند، تیروئید قادر به ساخت هورمون تیروئید به اندازه کافی نیست. به بیماران قرص جایگزینی هورمون تیروئید داده می‌شود.

انواع جدیدی از درمان هستند که در کارآزمایی‌های بالینی آنها را آزمایش می‌کنند.

طلاعات مربوط به آزمایش‌های بالینی از وب سایت مؤسسه ملی سرطان در دسترس است.

بیماران ممکن است بخواهند که در مورد شرکت در یک کارآزمایی بالینی فکر کنند.

برای بعضی از بیماران، شرکت در یک کارآزمایی بالینی ممکن است بهترین انتخاب درمان باشد. آزمایشات بالینی بخشی از فرایند تحقیقات سرطان هستند. آزمایشات بالینی برای پیدا کردن درمان سرطان جدید بی‌خطر و مؤثر یا بهتر از درمان استاندارد انجام می‌شود.

بسیاری از درمان‌های استاندارد امروز براساس بررسی‌های بالینی سرطان گذشته هستند. بیمارانی که در یک کارآزمایی بالینی شرکت می‌کنند درمان استاندارد دریافت می‌کنند و یا برای اولین بار درمان جدید دریافت می‌کنند.

بیمارانی که در بخشی از آزمایش‌های بالینی شرکت می‌کنند نیز برای بهبود درمان سرطان در آینده درمان کمک می‌کنند. حتی هنگامی‌که انجام آزمایش‌های بالینی به درمان مؤثر جدید منجر نشده، آنها اغلب پاسخ سوالات مهم را می‌یابند و به پژوهش کمک می‌کنند به جلو حرکت کند.

بیماران می‌توانند قبل، در هنگام و یا بعد از شروع درمان سرطان وارد آزمایش‌های بالینی شوند.

برخی از آزمایش‌های بالینی تنها شامل بیمارانی است که هنوز تحت درمان قرار نگرفته‌اند. دیگر تست‌های درمان برای بیمارانی که سرطان آنها بهبود نیافته است. آزمایشات بالینی هم وجود دارد که آزمون راه‌های جدید برای جلوگیری از سرطان از تکرار (بازگشت) یا کاهش عوارض جانبی درمان سرطان است.

آزمایشات بالینی در حال انجام در بسیاری از نقاط کشور است. به بخش گزینه‌هایی که در زیر برای لینک دادن به درمان فعلی بالینی آمده، مراجعه کنید. این موراد از مؤسسه ملی سرطان در بانک اطلاعاتی آزمایشات بالینی بازیابی شده است.

پیگیری آزمایشات ممکن است لازم باشد.

برخی از آزمایشات است که برای تشخیص سرطان و یا برای پیدا کردن مرحله سرطان هستند ممکن است تکرار شوند. برخی از آزمایشات به‌منظور دیدن میزان خوبی درمان در حال کار انجام می‌شود. تصمیم‌گیری در مورد برای ادامه، تغییر، متوقف کردن و یا درمان ممکن است به نتایج حاصل از این آزمایشات بستگی داشته باشد. این مورد گاهی شروع دوباره عملیات نامیده می‌شود.

برخی از تست‌های گاه به گاه بعد از درمان انجام می‌شوند. نتایج این آزمایش می‌تواند نشان دهد که اگر وضعیت شما تغییر کرده است و یا اگر سرطان عود (دوباره) کرده باشد. این آزمایشات را آزمایشات پیگیری یا چک‌آپ می‌نامند.

گزینه‌های درمان براساس مرحله استقرار

مراحل اول و دوم سرطان تیروئید پاپیلاری و فولیکولی

مرحله سوم سرطان تیروئید پاپیلاری و فولیکولی

مرحله چهارم سرطان تیروئید پاپیلاری و فولیکولی

سرطان تیروئید مدولاری

سرطان تیروئید آناپلاستیک

یک لینک به لیست دوره‌های جاری بالینی برای درمان هر بخش گنجانده شده است. برای برخی از

انواع سرطان و یا مراحل آنها، ممکن است هیچ دوره آزمایشی ای وجود نداشته باشد. لطفاً موضوع را با دکتر خود برای آزمایشات بالینی که در اینجا ذکر نشده اما برای شما مناسب باشد، در میان بگذارید.

مراحل اول و دوم سرطان تیروئید پاپیلاری و فولیکولی

درمان مرحله اول و دوم سرطان تیروئید پاپیلاری و فولیکولار شامل موارد زیر می‌باشد:

• تیروئیدکتومی کامل و یا نزدیک به کامل، با یا بدون درمان با ید رادیواکتیو.
• لابکتومی یا برداشتن قسمتی از عضو و حذف گره‌های لنفاوی که سرطانی هستند، و به دنبال آن هورمون‌درمانی. امکان دارد درمان ید رادیواکتیو بعد از عمل جراحی داده شود.

مرحله سوم سرطان تیروئید پاپیلاری و فولیکولی

درمان مرحله سوم سرطان تیروئید فولیکولار و پاپیلاری معمولاً تیروئیدکتومی کامل است. سرطانی که در خارج از تیروئید پخش می‌شود و همچنین هر گره لنفاوی که سرطان در آنها وجود دارد، نیز حذف می‌شود. درمان با ید رادیواکتیو یا پرتودرمانی خارجی هم ممکن است بعد از عمل جراحی داده می‌شود.

مرحله چهارم سرطان تیروئید پاپیلاری و فولیکولی

درمان مرحله چهارم سرطان تیروئید فولیکولار و پاپیلاری که تنها به غدد لنفاوی گسترش داشته‌اند اغلب امکان‌پذیر است. وقتی که سرطان به نقاط دیگر بدن، مانند ریه‌ها و استخوان گسترش می‌یابد، معمولاً سرطان درمان ندارد، اما می‌توانند علائم را تسکین دهند و کیفیت زندگی را بهبود بخشند. درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• درمان با ید رادیواکتیو.
• پرتودرمانی با اشعه خارجی.
• جراحی برای برداشتن سرطان از مناطقی که در آن گسترش یافته است.
• هورمون‌درمانی.
• کارآزمایی بالینی با شیمی‌درمانی.

سرطان تیروئید مدولاری

درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تیروئیدکتومی‌کامل اگر سرطان در سایر نقاط بدن پخش نشده است.
• برداشتن غدد لنفاوی که حاوی سرطان است.
• پرتودرمانی خارجی به‌عنوان درمان تسکینی برای از بین بردن علائم و بهبود کیفیت زندگی بیمارانی که سرطان تیروئید عود کرده دارند.
• شیمی‌درمانی به‌عنوان درمان تسکینی برای از بین بردن علائم و بهبود کیفیت زندگی بیمارانی که سرطان آنها در دیگر نقاط پخش شده است.

سرطان تیروئید آناپلاستیک

درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تراکئوتومی یا برداشتن نای به‌عنوان درمان تسکینی برای از بین بردن علائم و بهبود کیفیت زندگی است.
• تیروئیدکتومی کامل به‌عنوان درمان تسکینی برای از بین بردن علائم و بهبود کیفیت زندگی بیمارانی که سرطان آنها در دیگر نقاط پخش شده است البته نزدیک به تیروئید.
• پرتودرمانی خارجی.
• شیمی‌درمانی.
• کارآزمایی بالینی با تیروئیدکتومی کامل همراه با شیمی‌درمانی و پرتودرمانی.

گزینه‌های درمانی برای عود سرطان تیروئید

درمان عود سرطان تیروئید ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• جراحی با یا بدون درمان با ید رادیواکتیو.
• درمان با ید رادیواکتیو هنگامی‌که سرطان را تنها با اسکن تیروئید می‌توان یافت و در یک معاینه فیزیکی احساس نمی‌شود.
• پرتودرمانی خارجی یا اشعه درمانی حین جراحی به عنوان درمان تسکینی برای از بین بردن علائم و بهبود کیفیت زندگی.
• شیمی‌درمانی.

برای یادگیری بیشتر درباره سرطان تیروئید

برای کسب اطلاعات بیشتر از مؤسسه ملی سرطان در مورد سرطان تیروئید، به موارد زیر مراجعه کنید:

• صفحه اصلی سرطان تیروئید
• آنچه شما باید درباره بدانید سرطان تیروئید