درمان سرطان کبد اطفال

Childhood Liver Cancer Treatment

اطلاعات عمومی در مورد سرطان کبد اطفال:

سرطان کبد اطفال نوعی بیماری است که در آن سلول‌های بدخیم (سرطانی) دربافت کبد تشکیل می‌شوند.

• کارسینوم هپاتوسلولار: نوعی از سرطان کبد که معمولاً به قسمت‌های دیگر بدن منتشر می‌شود و احتمال دارد کودکان در همة سنین به این نوع سرطان مبتلا شوند.

این مطالب در مورد درمان سرطان کبد اولیه (سرطانی که در کبد شروع می‌شود) است. اطلاعات مربوط به درمان سرطان کبد متاستاتیک (نوعی از سرطان که در نقاط دیگر بدن شروع و به کبد منتشر می‌شود) در این بخش ارائه نشده است. کودکان و بزرگسالان به سرطان کبد اولیة مبتلا مي‌شوند. البته درمان مخصوص کودکان با درمان بزرگسالان متفاوت است. (برای اطلاعات بیش‌تر به چکیده گزارش‌هاي پزشکی مربوط به درمان سرطان کبد بزرگسالان در پایگاه علمی، پزشکی و آموزشی مؤسسة تحقیقات، آموزش و پیشگیری سرطان (www.ncii.ir) مراجعه کنید.)

بعضی از بیماری‌ها و اختلالات احتمال ابتلا به سرطان کبد اطفال را افزایش مي‌دهند.

هر عاملی که احتمال ابتلا به بیماری را افزایش دهد عامل خطر نام دارد. داشتن عامل خطر به این معنا نیست که شما به سرطان مبتلا خواهید شد و عدم وجود عامل خطر نیز نشاندهندة این نیست که شما هرگز به سرطان مبتلا نمی‌شوید. افرادی که فکر می‌کنند در معرض خطر ابتلا به سرطان هستند باید با پزشک خود مشورت کنند. عوامل خطر برای هپاتوبلاستوما شامل اين موارد است:

• جنسیت مذکر
• ابتلا به پولیپوز آدنوماتوز فامیلی - (familial adenomatous polyposis: FAP)
• ابتلا به سندروم بک ویت – ویدمن (Beckwith-Wiedemann syndrome)
• وزن خیلی کم در هنگام تولد

عوامل خطر برای کارسینوم هپاتوسلولار شامل اين موارد است:

• جنسیت مذکر
• ابتلا به هپاتیت C. یا هپاتیت B. (در صورتی‌که ویروس در زمان تولد از مادر به کودک منتقل شده باشد خطر افزایش می‌یابد.)
• آسیب‌ديدگي کبد به دلیل بیماری‌هایی نظیر سیروز صفراوی یا تیروزینمی

از جمله علائم احتمالی ابتلا به سرطان کبد اطفال می‌توان به احساس وجود توده (برآمدگی) و درد در شکم اشاره کرد.

با رشد بيشتر تومور علائم بيشتري در فرد ايجاد مي‌شود. مشکلات پزشکی دیگری نیز این علائم را ایجاد مي‌کنند. در صورت مشاهده هر یک از اين مشکلات لازم است با پزشک تماس بگيريد.

• وجود غدۀ بدون درد در شکم
• احساس تورم یا درد در شکم
• کاهش بی‌دلیل وزن
• از دست دادن اشتها
• بلوغ جنسی زودرس در پسران
• حالت تهوع و استفراغ

برای پیدا کردن و تشخیص سرطان کبد اطفال از آزمون‌هايي که کبد و خون را آزمایش می‌کنند استفاده مي‌كنند.

از آزمون‌ها و روش‌های زیر استفاده مي‌شود:

• معاینة فیزیکی و اخذ پيشينة پزشکی بیمار: معاینة بدن برای بررسی علائم عمومی سلامت بدن از جمله بررسی وجود علائم بیماری نظیر وجود توده یا هر چیز دیگری که غیر‌عادی به نظر برسد. علاوه براین، سوابق وضعیت سلامتی بیمار، بیماری‌هایی را که در گذشته به آن مبتلا شده و درمان‌هایی که قصد انجام آنها را دارد مي‌گيرند.
• آزمایش سرم نشانگر تومور: روشی که در طی آن نمونه‌ای از خون فرد آزمایش مي‌شود تا حجم مواد خاصی را که اندام‌ها، بافت‌ها یا سلول‌های تومور به داخل خون منتشر مي‌كنند اندازه‌گیری كنند. افزایش میزان وجود بعضی از مواد در خون نشان‌دهندة وجود انواع خاصی از سرطان است. به این مواد نشانگر تومور می‌گویند. در خون کودکِ مبتلا به سرطان کبد، مقدار زیادی از پروتئینی به نام آلفا- فیتوپروتئین (AFP) یا هورمونی به نام گونادوترپین جفتی انسانی   (  beta-human chorionic gonadotropin   : β-hCG ) وجود دارد. البته شرایط دیگر سرطانی و غیر‌سرطانی، از جمله سیروز و هپاتیت نیز سطح AFP را افزایش مي‌دهند.
• شمارش کامل سلول‌های خون (CBC) : آزمایشی که در طی آن نمونه‌ای از خون بیمار را مي‌گيرند و از لحاظ اين موارد بررسی مي‌كنند:
  • تعداد گلبول‌هاي سفید و قرمز خون و پلاکت‌ها
  • مقدار هموگلوبین (پروتئین حامل اکسیژن) در گلبول‌هاي قرمز خون
  • تعیین بخشی از نمونه خون که از گلبول‌هاي قرمز خون تشکیل شده است.
• آزمون‌هاي بررسی عملکرد کبد: روشی که در آن نمونه خون بررسی مي‌شود تا حجم بعضی از موادی را که از طریق کبد در خون منتشر می‌شوند اندازه‌گیری كنند. افزايش مقدار این مواد نسبت به حالت عادی، نشانة وجود سرطان کبد است.
• عکس‌برداری اشعة ايكس شکم: اشعة ايكس از اندام‌های درون شکم. اشعة ايكس نوعی از پرتوی حاوي انرژی است که از بدن عبور مي‌كند و روی فیلم چاپ مي‌شود و به این وسیله تصویری از نواحی دروني بدن به‌دست مي‌آيد.
• سونوگرافی: روشی که در طی آن امواج صوتی با انرژی زیاد (سونوگرافی) به سمت اندام‌ها یا بافت‌های داخلی ارسال می‌شوند و از برخورد آنها با این بافت‌ها اکوها (بازتاب‌)هایی تشکیل می‌شود. اکوها تصویری از بافت بدن را تشکیل می‌دهند که سونوگرام نام دارد. می‌توان این تصویر را برای بررسی‌های بیش‌تر در آینده، چاپ کرد.
• سی.تی.اسکن (سی.ِای.تی.اسکن) : روشی که در طی آن مجموعه‌ای از عکس‌های حاوی جزئیات را از نواحی درونی بدن از زاویه‌های مختلف تهیه مي‌كنند. تصاویر را کامپیوتری که به‌دستگاه اشعة ايكس متصل است تولید مي‌كند. برای وضوح بيش‌تر اندام‌ها یا بافت‌ها در تصاویر، مادة حاجب خاص درون رگ تزریق یا توسط بیمار بلعیده مي‌شود. به این روش برش‌نگاری رایانه‌ای، برش‌نگاری رایانه‌ای شده یا برش نگاری محوری کامپیوتری شده نیز مي‌گويند. در سرطان کبد اطفال معمولاً از سی.تی.اسکن سینه و شکم استفاده می‌شود.
• ام.آر.آی. (تصویر‌برداری با تشدید مغناطیسی): روشی که در طی آن از آهنربا، امواج رادیویی و کامپیوتر برای تهیة مجموعه‌ای از عکس‌های حاوی جزئیات از نواحی درونی بدن استفاده می‌شود. به این روش تصویربرداری با تشدید مغناطیسی هسته‌ای (اِن.ِام.آر.آی) نیز مي‌گويند.
• نمونه‌برداری: خارج کردن سلول‌ها یا بافت‌ها و مشاهدة میکروسکوپي آنها برای بررسی وجود علائم سرطان در آنها. نمونه در طی جراحی برای خارج کردن یا مشاهده تومور تهیه مي‌شود. آسیب‌شناس این نمونه را بررسی ميكروسكوپي می‌کند تا نوع سرطان را مشخص کند.

پیش‌آگهی به اين موارد بستگي دارد:

• بعضی ویژگی‌های سلول سرطانی
• کاهش سطح  (AFP) پس از شروع شیمی‌درمانی

سرطان کبد اطفال در صورتی احتمال درمان دارد که تومور کوچک باشد و بتوان آن را به‌طور کامل با جراحی خارج کرد. معمولاً در صورتی‌که سرطان از نوع هپاتوبلاستوم باشد امکان خارج کردن کل تومور بیش‌تر است (نسبت به حالتی که سرطان ازنوع کارسینوم هپاتوسلولار باشد).

مراحل سرطان کبد اطفال:

پس از تشخیص سرطان کبد اطفال از آزمایش‌هایی برای تعیین انتشار سلول‌های سرطانی به ساير بخش‌های بدن یا محدود شدن آنها به کبد استفاده مي‌كنند.

به روند بررسی احتمال انتشار سرطان به ساير بخش‌های بدن یا محدود ماندن آن درون کبد مرحله‌بندی مي‌گويند. از اطلاعاتی که در روند مرحله‌بندی به‌دست می‌آید برای مرحله‌بندی بیماری استفاده مي‌شود. اطلاع از مرحلة بیماری برای برنامه‌ریزی درمان اهمیت بسیاری دارد.

دو گونه مرحله‌بندی برای سرطان کبد اطفال وجود دارد:

• مرحله‌بندی پس از جراحی: مرحله، براساس مقدار توموری که پس از انجام جراحی جهت مشاهده و بررسی یا خارج کردن تومور باقی مانده است، تعیین می‌شود. از این سیستم برای بیش‌تر انواع سرطان کبد اطفال استفاده مي‌كنند.
• مرحله‌بندی پيش از جراحی: مرحله براساس محل انتشار تومور در چهار بخش کبد تعیین می‌شود. این محل را روش‌های تصویر‌برداری مانند ام. آر. آی. یا سی.تی.اسکن تشخیص مي‌دهد. از این سیستم مرحله‌بندی که پری‌تکست نام دارد برای هپاتوبلاستوم اطفال استفاده مي‌كنند.

می‌توان از اين آزمایش‌ها و روش‌ها در روند مرحله‌بندی استفاده کرد.

• سی.تی.اسکن (سی.ِای.تی.اسکن) : روشی که در طی آن مجموعه‌ای از عکس‌های حاوی جزئیات از نواحی داخلي بدن از زاویه‌های مختلف تهیه مي‌كنند. تصاویر را کامپیوتری که به‌دستگاه اشعة ايكس متصل است تولید مي‌كند. برای وضوح بيش‌تر اندام‌‌ها یا بافت‌ها در تصاویر، مادة رنگی خاصي درون رگ تزریق یا توسط بیمار بلعیده مي‌شود. به این روش برش نگاری رایانه‌ای، برش نگاری رایانه‌ای شده یا برش نگاری محوری کامپیوتری شده نیز مي‌گويند.
• ام.آر.آی. (تصویر‌برداری با تشدید مغناطیسی): روشی که در طی آن از آهنربا، امواج رادیویی و کامپیوتر برای تهیة مجموعه‌ای از عکس‌های حاوی جزئیات از نواحی درونی بدن استفاده مي‌كنند. به این روش تصویربرداری با تشدید مغناطیسی هسته‌ای (اِن.ِام.آر.آی) نیز مي‌گويند.
• سونوگرافی: روشی که در طی آن امواج صوتی با انرژی زیاد (سونوگرافی) به سمت اندام‌ها یا بافت‌های داخلی ارسال می‌شود و از برخورد آنها با این بافت‌ها اکوها (بازتاب)‌هایی تشکیل مي‌شود. بازتاب‌ها تصویری از بافت بدن را تشکیل می‌دهند که سونوگرام نام دارد. می‌توان از این تصویر برای بررسی‌های بیش‌تر در آینده، چاپ گرفت.
• جراحی: از عمل جراحی برای خارج کردن تومور یا مشاهده و بررسی آن استفاده مي‌كنند. بافت‌هایی را که در حین جراحی خارج می‌شوند. آسیب‌شناس بررسی مي‌كند.

سرطان در بدن به سه صورت منتشر مي‌شود.

سه روش انتشار سرطان در بدن به اين شرح است:

• از طریق بافت. سرطان به بافت‌های عادی اطراف حمله می‌کند.
• از طریق سیستم لنفاوی. سرطان به سیستم لنفاوی حمله می‌کند و از طریق رگ‌های لنفاوی به نقاط دیگر بدن منتشر می‌شود.
  • از طریق خون. سرطان به رگ‌ها و مویرگ‌ها حمله می‌کند و از طریق خون به بخش‌های دیگر بدن منتقل می‌شود.

هنگامی‌که سلول‌های سرطانی از تومور اولیه (اصلی) جدا و از طریق خون یا لنف به نقاط دیگر بدن منتشر می‌شوند، تومور دیگری (تومور ثانویه) به‌وجود مي‌آید. به این فرایند متاستاز مي‌گويند. تومور ثانویه (متاستاتیک) از نوع سرطان تومور اولیه است. مثلاً در صورتی‌که سرطان پستان به استخوان‌ها منتشر شود، سلول‌های سرطانی در استخوان‌ها در حقیقت سلول‌های سرطان پستان هستند. در این حالت بیماری سرطان استخوان نیست بلکه سرطان پستان متاستاتیک است.

از اين مراحل برای توصیف وضعیت سرطان پس از جراحی، استفاده مي‌كنند:

مرحلة یک

در مرحلة یک كل سرطان توسط جراحي خارج شده است.

مرحلة دو:

در مرحلة دو تمام بخش‌های سرطان که با چشم غيرمسلح (بدون استفاده از میکروسکوپ) قابل مشاهده است به وسیلة جراحی خارج شده است. مقدار کمی از سرطان درون کبد باقی مانده است. كه تنها به‌وسیلة میکروسکوپ قابل مشاهده است یا ممکن است سلول‌های تومور در طی جراحی وارد ناحیة شکم شده باشند.

مرحلة سه:

در مرحلة سه:

• امكان خارج‌سازي تومور توسط جراحي نبوده است.
• پس از جراحی مقداری از سرطان که بدون استفاده از میکروسکوپ قابل مشاهده است در بدن باقی مانده است.
• سرطان به غدد لنفاوی مجاور منتشر شده است.

مرحلة چهار:

در مرحلة چهار سرطان به نقاط دیگر بدن منتشر شده است.

از اين مراحل برای توصیف هپاتوبلاستوم اطفال پيش از جراحی استفاده مي‌كنند:

PRETEXT مرحلة یک

در مرحلة یک، سرطان در یک كوادران از کبد وجود دارد.

PRETEXT مرحله دو:

سرطان در دو كوادران از کبد که در مجاور هم قرار دارند وجود دارد.

PRETEXT مرحلة سه:

سرطان در سه كوادران از کبد که در مجاور هم قرار دارند یا دو كوادران که مجاور هم نیستند وجود دارد.

PRETEXT مرحلة چهار:

در این مرحله سرطان در تمام چهار كوادران کبد وجود دارد.

سرطان کبد اطفال عود کرده:

سرطان کبد اطفال عود کرده، سرطانی است که پس از درمان مجدداً در بدن به‌وجود آمده است (عود کرده). سرطان مجدداً در کبد یا بخش‌های دیگر بدن ظاهر مي‌شود.

روش‌های درمانی در یک نگاه

روش‌های درمانی مختلفی برای بیماران مبتلا به سرطان کبد اطفال وجود دارد

روش‌های درمانی مختلفی برای کودکان مبتلا به سرطان کبد وجود دارد. بعضی از این روش‌های درمانی متعارف هستند (در حال حاضر به‌عنوان درمان استفاده می‌شوند) و بعضی دیگر در کارآزمایی‌های بالینی در حال بررسي‌اند. کارآزمایی بالینی درمانی، نوعی مطالعة تحقیقاتی است که برای کمک به پیشرفت درمان‌های موجود یا كسب اطلاعاتی در مورد شیوه‌های درمانی جدید سرطان به‌کار گرفته می‌شود. در صورتی‌که کارآزمایی‌های بالینی نشان دهند که روش درمانی جدید بهتر از روش متعارف است این روش جدید را هم روش متعارف به‌شمار مي‌آورند.

کودکان مبتلا به سرطان کبد باید از برنامة درمانی که گروهي از پزشکان متخصص در زمینه این نوع سرطان نادر اطفال تهیه كرده‌اند استفاده کنند.

درمان کودک شما زير نظر سرطان‌شناس اطفال انجام خواهد شد. این فرد پزشکی متخصص در زمینة درمان کودکان مبتلا به سرطان است. احتمال دارد سرطان‌شناس اطفال، شما را به پزشکان اطفال دیگر که در زمینة خاصی از پزشکی مهارت دارند یا کسانی که در زمینة درمان کودکان مبتلا به سرطان کبد تخصص دارند ارجاع دهد. اهمیت زیادی دارد که در گروه پزشکی کودک شما جراح اطفال متخصص در زمینة جراحی کبد حضور داشته باشد. ساير متخصصانی که در گروه پزشکی حضور دارند شامل اين افراد هستند:

• متخصص پرتودرماني سرطان
• پرستار متخصص اطفال
• متخصص توانبخشی
• روان‌شناس
• مددکار اجتماعی

بعضی از درمان‌های سرطان ماه‌ها یا سال‌ها پس از پایان درمان عوارض جانبی را به‌وجود می‌آوردند

بعضی از درمان‌های سرطان ماه‌ها یا سال‌ها پس از پایان درمان عوارض جانبی را ایجاد می‌کنند. به این عوارض، عوارض تأخیری مي‌گويند. عوارض تأخیری درمان سرطان شامل اين موارد است.

• مشکلات فیزیکی
• تغییر در حالات، احساسات، فکر کردن، یادگیری یا حافظه
• سرطان ثانویه (ابتلا به نوع جدیدی از سرطان)

بعضی از این عوارض تأخیری قابل درمان یا مهارپذير هستند. لازم است در مورد عوارض تأخیری احتمالی درمان، با پزشک کودک خود صحبت کنید. (برای اطلاعات بیش‌تر چکیده گزارش‌هاي پزشکی در مورد عوارض تأخیری درمان سرطان اطفال را در پایگاه علمی، پزشکی و آموزشی مؤسسة تحقیقات، آموزش و پیشگیری سرطان (www.ncii.ir) مطالعه کنید.)

از سه روش درمانی متعارف استفاده مي‌كنند:

جراحی

در صورت امکان، سرطان با جراحی خارج می‌شود.

• کبدبرداری جزئی: خارج کردن بخش از کبد که سرطان درآنجا مشاهده شده است. بخشی که خارج می‌شود ممکن است شامل برش گوه‌اي از بافت، کل یک لَت (لوب) یا بخش بزرگ‌تری از کبد همراه با بعضی از بافت‌های سالم مجاور آن باشد.
• کبدبرداری کلی و پیوند کبد: خارج کردن کل کبد و جایگزین کردن آن با کبد سالم اهدا شده. پیوند کبد در صورتی امکانپذیر است که سرطان به خارج از کبد منتشر نشده باشد و کبد اهدایی نیز قابل دستیابی باشد. در صورتی‌که لازم باشد بیمار برای تهیة کبد اهدایی مدتی در انتظار باشد، بسته به نیاز از ساير درمان‌ها استفاده مي‌كنند.
• برداشت متاستاز : جراحی برای خارج کردن سرطانی که به خارج ازناحیة کبد (مثل بافت‌های مجاور، ریه‌ها یا مغز) منتشر شده است .

گاهی پيش از جراحی، برای کوچک کردن تومور و تسهیل خارج کردن تومور از پرتودرمانی یا شیمی‌درمانی استفاده می‌کنند. به این روش شيمي‌درماني پيش از عمل نئوادجوانت مي‌گويند. حتی در صورتی‌که پزشک در طی جراحی تمام سرطان قابل مشاهده را خارج کند برای بعضی از بیماران پس از جراحی شیمی‌درمانی تجویز مي‌شود تا سلول‌های سرطانی باقیمانده نیز نابود شوند. به درمان‌هایی که پس از جراحی برای افزایش احتمال معالجه شدن برای بیمار تجویز می‌شود شیمی‌درمانی کمکی ادجوانت مي‌گويند.

شیمی‌درمانی:

شیمی‌درمانی نوعی روش درمان سرطان است که از داروها برای جلوگیری از رشد سلول‌های سرطان استفاده می‌کند. این داروها یا سلول‌ها را از بین می‌برند و یا مانع از تقسیم شدن آنها می‌شوند. هنگامی‌که شیمی‌درمانی از طریق خوراکی یا تزریق به عضله یا رگ اعمال می‌شود، داروها وارد جریان خون می‌شوند و می‌توانند از طریق بدن به محل سلول‌های سرطانی برسند (شیمی‌درمانی سیستمیک). در صورتي‌كه داروي شیمی‌درمانی به‌طور مستقیم در ستون فقرات، یکی از اندام‌ها یا حفره‌های بدن نظیر شکم تزريق كنند، بيش‌تر بر سلول‌های سرطانی در همان نواحی تأثیر می‌گذارد (شیمی‌درمانی منطقه‌ای).

آمبوليزاسيون شیمیایی سرخرگ کبدی (سرخرگ اصلی که خون را به کبد می‌رساند) نوعی از شیمی‌درمانی منطقه‌ای است که برای درمان سرطان اطفال استفاده مي‌كنند. داروی ضد‌سرطان را از طریق کاتتر (لوله‌اي باریک) درون سرخرگ کبدی تزریق مي‌كنند. دارو با ماده‌ای که سرخرگ را مسدود می‌کند و جریان خون به سمت تومور را قطع می‌کند ترکیب می‌شود. در این حالت، مقدار زیادی از داروی ضد سرطان در نزدیکی تومور محصور می‌شود و تنها مقدار کمی از دارو به بخش‌های دیگر بدن منتشر می‌شود. بسته به مادة استفاده شده جهت مسدود کردن سرخرگ، انسداد دائمی یا موقت است. با استفاده از این روش تومور به اکسیژن و مواد غذایی مورد نیاز برای رشد دسترسی پیدا نمی‌کند. کبد دراین حالت خون مورد نیاز خود را از ورید پورت کبدی مي‌گيرد که خون را از معده و روده منتقل می‌کند.

به درمانی که در آن از چند داروی ضد سرطان استفاده می‌شود شیمی‌درمانی ترکیبی مي‌گويند. نوع اعمال شیمی‌درمانی به نوع و مرحله سرطان تحت درمان بستگي دارد.

پرتو‌درمانی:

پرتو‌درمانی نوعی درمان سرطان است که از اشعة ايكس با انرژی زیاد یا تشعشعات دیگر براي نابودي سلول‌های سرطانی یا جلوگیری از رشد آنها استفاده مي‌كنند. دو نوع پرتو‌درمانی وجود دارد. در پرتودرمانی خارجی از دستگاهی از خارج بدن برای ارسال تشعشعات به سمت سرطان استفاده می‌شود. در پرتو‌درمانی داخلی از مواد رادیواکتیو که در سوزن‌ها، تراشه‌ها، سیم‌ها یا کاتتر‌ها جا گرفته‌اند و به‌طور مستقیم درون سرطان یا در نزدیکی آن تعبيه مي‌كنند استفاده می‌شود. نوع اعمال پرتو‌درمانی به نوع و مرحله سرطان تحت درمان بستگي دارد.

روش‌های درمانی جدید در کارآزمایی‌های بالینی در حال بررسي‌اند.

شايد بیماران بخواهند در کارآزمایی‌های بالینی شرکت کنند

برای بعضی از بیماران شرکت در کارآزمایی بالینی بهترین راه درمان است. کارآزمایی‌های بالینی بخشی از روند تحقیقات سرطان هستند. این کارآزمایی‌ها به این دلیل انجام می‌شوند تا مشخص کنند آیا شیوة درمانی جدید ایمن، مؤثر یا بهتر از درمان‌های متعارف است یا نه.

بسیاری از درمان‌های متعارفي که امروزه استفاده مي‌شوند بر پایة کارآزمایی‌های بالینی هستند که در گذشته انجام شده است. بیمارانی که در کارآزمایی‌های بالینی شرکت می کنند يا تحت یک نوع درمان متعارف قرار گیرند یا جزء اولین افرادی هستند که درمان جدید را دریافت می‌کنند.

علاوه براین، بیمارانی که در کارآزمایی‌های بالینی شرکت می‌کنند به پیشرفت شیوة درمان سرطان در آینده کمک می‌کنند. حتی در صورتی‌که کارآزمایی‌های بالینی منجر به پیدایش درمان‌های مؤثر جدید نشوند باعث خواهند شد به پرسش‌هاي مهمی که وجود داشته است پاسخ داده شود و منجر به پیشرفت تحقیقات می‌شوند.

بیماران می‌توانند قبل، بعد یا در طی انجام درمان سرطان در کارآزمایی‌های بالینی شرکت کنند.

بعضی از کارآزمایی‌های بالینی تنها بیمارانی را می‌پذیرند که تاکنون از هیچ نوع درمانی استفاده نکرده‌اند. ساير کارآزمایی‌ها، درمان‌ها را بر افرادی که سرطان آنها بهبود نیافته است آزمایش می‌کنند. علاوه براین، کارآزمایی‌های بالینی وجود دارد که روش‌های جدید جلوگیری از عود (بازگشت مجدد) سرطان یا کاهش عوارض جانبی درمان سرطان را آزمایش می‌کنند.

کارآزمایی‌های باليني در نواحي مختلفي از دنيا انجام مي‌شوند. بخش راه‌هاي درماني حاوي لينكي است به صفحة کارآزمایی‌های باليني كه در حال حاضر انجام مي‌شود.

شايد بهتر است از آزمایش‌هایی برای پیگیری درمان استفاده كرد.

بعضی از آزمایش‌هایی که برای تشخیص سرطان و مرحله‌بندی آن انجام شده بود تکرار مي‌شوند. بعضی از آزمایش‌ها برای تعیین میزان مؤثر بودن درمان تکرار می‌شود. تصمیم‌گیری پیرامون ادامه دادن، تغییر یا متوقف کردن درمان براساس نتیجة این آزمایش‌ها انجام مي‌شود. گاهی به این روند مرحله‌بندی مجدد مي‌گويند.

بعضی از آزمایش‌ها پس از پایان درمان در فاصله‌های زمانی مشخص انجام می‌شوند. نتایج این آزمایش‌ها را برای بررسی به‌وجود آمدن تغییرات در وضعیت شما یا بررسی عود سرطان (بازگشت سرطان) به‌کار مي‌گيرند. گاهی به این آزمایش‌ها ، آزمایش پیگیری یا چک‌آپ مي‌گويند.

راه‌هاي درمانی براساس مرحله:

• سرطان کبد اطفال مرحلة یک و دو
• سرطان کبد اطفال مرحلة سه
• سرطان کبد اطفال مرحلة چهار

سرطان کبد اطفال مرحلة یک و دو

درمان برای مرحلة یک و دو  و PRETEXT  مراحل یک، دو و سه هپاتوبلاستوم شامل اين موارد است.

• جراحی برای خارج کردن تومور که پس از آن بیمار از شیمی‌درمانی یا انتظار‌آگاهانه استفاده خواهد کرد. (انتظار آگاهانه به معنای مراقبت دقیق وضعیت بیمار بدون استفاده از هیچ‌ روش درمانی تا زمان ظاهر شدن یا تغییر علائم بیماری است).
• شيمي‌درماني برای کوچک کردن تومور که پس از آن از جراحی جهت خارج کردن تومور استفاده مي‌كنند.

معمولاً برای درمان کارسینوم هپاتوسلولار مرحلة یک و دو از جراحی برای خارج کردن تومور استفاده می‌كنند و پس از آن بیمار را تحت شیمی‌درمانی ترکیبی قرار مي‌دهند. براي به‌دست آوردن فهرستي از کارآزمایی‌های باليني در آمريكا كه در حال حاضر بيماران مبتلا به سرطان كبد اطفال مرحلة يك و سرطان كبد اطفال مرحلة دو را پذيرش مي‌كنند به رجيستري چكيده گزارش‌هاي پزشكي کارآزمایی‌های باليني انستيتوي ملي سرطان مراجعه كنيد. براي به‌دست آوردن اطلاعات دقيق‌تر، جست‌وجوي خود را با استفاده از بعضي ويژگي‌هاي جست‌وجو نظير محل کارآزمایی باليني، نوع درمان يا نام دارو محدود كنيد.

سرطان کبد اطفال مرحلة سه

درمان مرحلة سه و PRETEXT مرحلة چهار هپاتوبلاستوم شامل اين موارد است:

• شیمی‌درمانی ترکیبی برای کوچک کردن تومور که پس از آن از جراحی برای خارج کردن تومور (تا حد ممکن) استفاده مي‌كنند.
• در صورتی‌که نتوان تومور را پس از شیمی‌درمانی با استفاده ازجراحی خارج کرد از اين درمان‌ها استفاه مي‌كنند.
  • شیمی‌درمانی با دوز بالا.
  • پرتو‌درمانی
  • آمبولیزاسیون شیمیایی سرخرگ کبدی
  • پیوند کبد
  • کارآزمایی‌ بالینی در زمینة شيمي‌درماني ترکیبی

برای درمان کارسینوم هپاتوسلولار مرحلة سه معمولاً از شیمی‌درمانی ترکیبی برای کوچک کردن تومور استفاده می‌کنند و پس از آن از جراحی برای خارج کردن تومور (تا حد امکان).

سرطان کبد اطفال مرحلة چهار

درمان هپاتوبلاستوما مرحلة چهار شامل اين موارد است.

• شیمی‌درمانی ترکیبی برای کوچک کردن تومور که پس از آن از جراحی برای خارج کردن تومور (ازجمله سرطانی که به ریه‌ها منتشر شده است) تا حد ممکن، استفاده می‌شود. در صورتی‌که سرطان به‌طور کامل خارج شود، از شیمی‌درمانی اضافی استفاده مي‌كنند تا سلول‌های سرطانی را که در بدن باقی مانده‌اند از بين ببرند.
• در صورتی‌که نتوان تومور را پس از شیمی‌درمانی با استفاده از جراحی خارج کرد از اين درمان‌ها استفاده مي‌كنند.
  • شیمی‌درمانی با دوز بالا.
• انجام پرتودرمانی که پس از آن از جراحی برای خارج کردن تومور (حتي‌الامكان) استفاده خواهد شد.
  • آمبولیزاسیون شیمیایی سرخرگ کبدی
  • پیوند کبد
  • کارآزمایی‌ بالینی در زمینه شیمی‌درمانی

برای درمان کارسینوم هپاتوسلولار مرحلة چهار معمولاً از شیمی‌درمانی ترکیبی برای کوچک کردن تومور استفاده می‌کنند و پس از آن از جراحی برای خارج کردن تومور تا حد امکان.

راه‌هاي درمانی برای سرطان کبد اطفال عود کرده

معمولاً برای درمان هپاتوبلاستوم عودکرده از جراحی برای خارج کردن تومورهای متاستاتیک مجزا شده (منفرد و جدا شده) استفاده مي‌كنند.

برای درمان کارسینوم هپاتوسلولار عود کرده باید گزینۀ استفاده از کارآزمایی‌های بالینی را نیز در نظر گرفت.

برای به‌دست آوردن فهرستي از کارآزمایی‌های بالینی در آمریکا که در حال حاضر بیماران مبتلا به سرطان کبد اطفال عود کرده را پذیرش می‌کنند به رجیستری چکیده گزارش‌هاي پزشکی کارآزمایی‌های بالینی انستيتوي ملی سرطان مراجعه کنید. برای به‌دست آوردن اطلاعات دقیق‌تر، جست‌وجوی خود را با استفاده از بعضی ویژگی‌های جست‌وجو نظیر محل کارآزمایی‌ بالینی، نوع درمان یا نام دارو محدود کنید. اطلاعات كلي در مورد کارآزمایی‌های بالینی از طریق پايگاه انستيتوي ملی سرطان و پايگاه www.ncii.ir در دسترس است.

اطلاعات بیش‌تر در مورد سرطان کبد اطفال:

برای به‌دست آوردن اطلاعات بیشتر در مورد سرطان کبد اطفال به  پایگاه علمی، پزشکی و آموزشی مؤسسة تحقیقات، آموزش و پیشگیری سرطان (www.ncii.ir)به بخش‌های زیر مراجعه کنید.

• سرطان‌های اطفال
• کیورسرچ CureSearch گروه سرطان‌شناسی اطفال بنیاد ملی سرطان اطفال
• عوارض تأخیری درمان سرطان اطفال
• جوانان مبتلا به سرطان: جزوة راهنما برای والدین
• مراقبت از کودکان و نوجوانان مبتلا به سرطان: پرسش وپاسخ
• آشنایی با مجموعه‌های سرطان: سرطان
• مرحله‌بندی سرطان: پرسش و پاسخ
• کنار آمدن با سرطان
• شتیبانی و منابع
• کتابخانة سرطان
• اطلاعات لازم برای نجات‌یافتگان/ مراقبان/ حامیان