درمان آستروسیتوم مخچه‌ای

اطلاعات عمومی درباره آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی

نکات کلیدی در این قسمت

• آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی بیماری‌‌ایست که در آن سلول‌های خوش‌خیم (غیرسرطانی) و بدخیم (سرطانی) در بافت‌های مغز تشکیل می‌شوند.
• علت بسیاری از تومورهای مغزی کودکان نامشخص است.
• علائم آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی متنوع است و اغلب بستگی به سن کودک و محل قرارگرفتن تومور دارد.
• آزمایش‌هايي که جهت معاینه مغز و نخاع به‌كار می‌روند، به‌منظور پیدا کردن آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی نيز استفاده می‌شوند.
• آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی تشخیص داده شده و طی جراحی برداشته می‌شود.
• علائم معینی بر بهبود و گزینه‌های درمان تأثیر می‌گذارند.

آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی بیماری‌ایست که در آن سلول‌های خوش‌خیم (غیرسرطانی) و بدخیم (سرطانی) در بافت‌های مغز تشکیل می‌شوند.

آستروسیتوم‌ها تومورهایی هستند که از سلول‌های مغز به نام آستروسیت شروع می‌شوند. آستروسیتوم مخچه‌ای در مخچه که در ناحیه پایین پشت مغز واقع شده شروع می‌شود. مخچه قسمتی از مغز است که به کنترل حرکت، تعادل و وضعیت بدن (ایستادن و نشستن) می‌پردازد.

حدود 15 تا 25 درصد از تمامی تومورهای مغزی کودکان، آستروسیتوم مخچه‌ای هستند. گرچه سرطان در کودکان بسیار نادر است، تومورهای مغزی بعد از لوسمی و لنفوم رایج‌ترین نوع سرطان در دوران کودکی هستند.

این خلاصه به بررسی درمان تومورهای اولیه (تومورهایی که ابتدا در مغز شروع می‌شوند) می‌پردازد. درمان تومورهای مغزی متاستاتیک، يعني تومورهایی که توسط سلول‌های سرطان در قسمت‌هاي دیگری از بدن شروع شده و به مغز رسوخ كرده‌اند، در این بخش مورد مطالعه قرار نگرفته‌اند. تومورهای مغزی می‌توانند در کودکان و نیز در بزرگسالان به‌وجود آیند، ولی به هرحال، درمان کودکان از درمان بزرگسالان متفاوت است.

جهت آگاهي بيش‌تر به خلاصه‌های درمانی PDQ زیر مراجعه كنيد:

• درمان تومورهای مغزی و نخاعي دوران کودکی در یک نگاه.
• تومورهای مغزی بزرگسالان.

علت بسیاری از تومورهای مغزی دوران کودکی نامشخص است.

علائم آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی متنوع است و اغلب بستگی به سن کودک و محل واقع شدن تومور دارد.

علائم زیر و دیگر علائم ممکن است توسط یک آستروسیتوم مخچه‌ای به‌وجود آید، ولي شرایط ديگري هم مي‌تواند باعث علائم زیر شود. در صورت بروز هر يك از این علائم، موضوع را باید با پزشک در ميان گذاريد.

• از دست دادن تعادل و اشکال در راه ‌رفتن.
• سردردهای صبحگاهی و یا سردردهایی که بعد از استفراغ برطرف می‌شوند.
• حالت تهوع و استفراغ.
• بی‌خوابی غیرعادی و با تغییر در سطح انرژی.
• تغییر در شخصیت و یا رفتار.
• کاهش و یا افزایش وزن بدون علت خاص.

آزمایش‌هايي که جهت معاینه مغز به‌كار می‌روند براي پیدا کردن آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی نیز مورد استفاده قرار مي‌گيرند.

آزمایش‌ها و فرآیندهای زیر مورد استفاده واقع مي‌شوند:

• سی .‌تی.‌ اسکن (CT SCAN): فرآیندی است که طی آن عکس‌های دقیقی از داخل بدن و از زوایای مختلف گرفته می‌شود. تصاویر توسط کامپیوتر که به یک دستگاه اشعه ایکس متصل است گرفته می‌شود. ممکن است یک نوع رنگ نیز به داخل ورید تزریق شده و یا به بيمار خورانده شود تا کمک کند که اعضا و بافت‌ها واضح‌تر نشان داده شوند. این فرآیند همچنین computed tomography, computerized tomography , computerized axial tomography نامیده می‌شود.
• ام‌. آر. ‌آی (MRI) (تصویربرداری مغناطیسی طیفی) همراه با گادولینیم: فرآیندی است که طی آن از یک آهنربا، امواج رادیویی، و کامپیوتر جهت عکس‌برداری دقیق از مغز و نخاع استفاده می‌شود. ماده‌ای به نام گادولینیم به داخل ورید تزریق می‌شود. گادولینیم در اطراف سلول‌های سرطانی جمع شده و باعث می‌شود که آنها در عکس واضح‌تر نشان داده شوند. این فرآیند NMRI نيز نامیده می‌شود.

بعضي از آستروسیتوم‌هاي مخچه‌ای دوران کودکی تشخیص داده مي‌شوند و طی جراحی برداشته می‌شوند.

اگر پزشک به‌وجود تومور مغزی مظنون باشد، با برداشتن قسمتی از جمجمه و با استفاده از یک سوزن جهت برداشتن نمونه‌ای از بافت مغز، نمونه‌برداری مي‌كند. آسیب‌شناس، براي يافتن سلول‌های سرطانی در زیر میکروسکوپ بافت‌ها را مورد بررسي قرار مي‌دهد. اگر سلول‌های سرطانی یافت شوند. پزشک تا آنجا که ممکن باشد تومور را به‌صورت بی‌خطر در طی همان جراحی خارج می‌سازد.

عوامل مشخصی بر بهبود و گزینه‌های درمان تأثیر می‌گذارند.

بهبود به موارد زیر بستگی دارد:

• نوع آستروسیتوم.
• اینکه آیا تومور بعد از درمان باقی مانده است يا نه.

گزينه‌هاي درمان به موارد زير بستگي دارند:

• اینکه آیا تومور بعد از درمان باقی مانده است و یا به دیگر نقاط مغز گسترش یافته است.
• محل تومور.
• سن کودک.

مراحل آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی

• درجه (میزان تمایز) (Grade) تومور به‌جای سیستم مرحله‌بندی جهت برنامه‌ریزی درمان سرطان به‌كار برده می‌شود.
• اطلاعات به‌دست‌آمده از آزمایش‌ها و روش‌هایی که جهت پیدا کردن استروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی به‌كار می‌روند جهت برنامه‌ریزی درمان استفاده می‌شوند.

درجه (میزان تمایز) (Grade) تومور به‌جای سیستم مرحله‌بندی جهت برنامه‌ریزی درمان سرطان به‌كار برده می‌شود.

مرحله‌بندی فرآیندی است که جهت پی‌بردن به اینکه سرطان تا چه اندازه وجود دارد و اینکه آیا سرطان گسترش یافته به‌كار می‌رود. دانستن مرحله تومور جهت برنامه‌ریزی درمان حائز اهمیت است.

هیچ نوع سیستم مرحله‌بندی استانداردی برای آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی وجود ندارد. در عوض، درجة تومور جهت برنامه‌ریزی درمان سرطان به‌كار برده می‌شود. درجه تومور تحت عنوان اینکه سلول‌های سرطانی تا چه حد در زیر میکروسکوپ غیرطبیعی به‌نظر رسیده و تا چه حد سریع رشد کرده و یا گسترش می‌یابند توصیف می‌شود.

درجات زیر مورد استفاده قرار می‌گیرند:

• تومور پیلوسیتیک درجه 1 توموری است که بسیارکند رشد کرده و به‌ندرت گسترش می‌یابد. این تومورها در درون کیست‌ها تشکیل می‌شوند.
• تومور منتشر شده درجه 2 و یا تومور Fibrillary توموری است که معمولاً به کندی در درون مخچه گسترش می‌یابد.

آستروسیتوم‌های مخچه‌ای معمولاً از مخچه به دیگر قسمت‌هاي مغز و یا بدن گسترش نمی‌یابند.

اطلاعات به‌دست‌آمده از آزمایش‌ها و روش‌هایی که جهت پیدا کردن آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی به‌كار می‌روند جهت برنامه‌ریزی درمان استفاده می‌شوند.

پاره‌اي از آزمایش‌ها جهت پیدا کردن استروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی بعد از برداشت تومور تکرار می‌شود (به بخش اطلاعات عمومی مراجعه كنيد). این امر به این دلیل انجام می‌شود تا پی ببرند که چه مقدار تومور بعد از جراحی باقی مانده‌است. دیگر آزمایش‌ها و روش‌ها نیز ممکن است جهت پی بردن به اینکه آیا سرطان گسترش یافته است انجام شود.

آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی عودکننده

آسترسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی عودکننده توموری است که بعد از درمان دوباره برمي‌گردد. آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی عودکننده ممکن است چندین سال بعد از درمان اولیه عود كند. تومور ممکن است به‌جای اولیه خود در مغز برگشته و یا درقسمت‌هاي دیگری از سیستم اعصاب مرکزی (مغز و نخاع) عود كند. به‌خصوص اگر تومور، نوع منتشر‌شده و یا fibrillary باشد.

گزینه‌های درمانی در یک نگاه

انواع جدید درمان در پژوهش‌های بالینی در حال آزمایش هستند.

بیماران شايد بخواهند در پژوهش‌های بالینی شرکت كنند.

بیماران می‌توانند قبل، در طی درمان سرطان و یا بعد از آن در پژوهش‌های بالینی شرکت كنند.

آزمایش‌هاي پیگیری ممکن است مورد نیاز باشد.

درمان‌های مختلفی برای کودکان مبتلا به آستروسیتوم مخچه‌ای وجود دارد.

درمان‌های مختلفی برای کودکان مبتلا به آستروسیتوم مخچه‌ای در دسترس است. بعضي از درمان‌ها استاندارد (درحال حاضر به‌عنوان درمان استفاده می‌شوند) بوده و بعضي ديگر در حال بررسی در پژوهش‌های بالینی است. پژوهش بالینی درمان به مطالعه تحقیقاتی گفته می‌شود که جهت کمک به بهبود درمان‌های جاری و یا کسب اطلاعات دربارۀ درمان‌های جدید برای بیماران مبتلا به سرطان انجام می‌شود. زماني‌كه پژوهش‌های بالینی نشان می‌دهند که یک درمان جدید بهتر از درمان استاندارد است، درمان جدید ممکن است جايگزين درمان متعارف (استاندارد) شود.

از آنجايي که سرطان در کودکان نادر است، شرکت در پژوهش‌های بالینی بایستی مورد توجه واقع شود. برخی پژوهش‌های بالینی تنها پذیرای بيماراني هستند که هیچ گونه درمانی را شروع نکرده باشند.

برنامة درمان کودکان مبتلا به آستروسیتوم مخچه‌ای بایستی توسط گروه مراقبت‌هاي پزشكي که در زمینة درمان تومورهای مغز و نخاع در کودکان تخصص دارند، فراهم شود.

درمان ممکن است توسط متخصص سرطان کودکان نظارت شود. متخصص سرطان کودکان با دیگر اعضاي گروه مراقبت پزشكي که آنها هم در درمان کودکان مبتلا به تومورهای مغزی و نیز‌ داروهای خاص آن تخصص دارند همکاری می‌كند.

اعضاي گروه ممکن است داراي تخصص‌هاي زیر باشند:

• جراح مغز و اعصاب.
• متخصص مغز و اعصاب.
• آسیب‌شناس دستگاه عصبی.
• سرطان‌شناس پرتودرمانی.
• متخصص طب فیزیکی توانبخشی.
• متخصص سرطان مغز و اعصاب.
• متخصص رادیولوژی مغز و اعصاب.
• سرطان‌شناس.
• متخصص غدد.
• روانشناس.

تومورهای مغز و نخاع دوران کودکی علائمی دارند که قبل از تشخیص بروز مي‌كند و برای ماه‌ها و یا حتي سال‌ها ادامه مي‌یابد.

تومورهای مغز و نخاع در دوران کودکی ممکن است باعث علائمی شوند که برای ماه‌ها و یا سال‌ها ادامه یابد. علائمی که در اثر تومور به‌وجود می‌آیند ممکن است قبل از تشخیص شروع شوند. علائمی که بر اثر درمان به‌وجود می‌آیند ممکن است در طی درمان و یا بلافاصله بعد از درمان شروع شوند.

برخی درمان‌های سرطان باعث نوعي عوارض جانبی‌ می‌شوند که برای ماه‌ها و سال‌ها بعد از پايان درمان ادامه می‌یابد.

به این عوارض اثرات دیررس می‌گویند.

اثرات دیررس درمان سرطان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• مشکلات جسماني (فيزيكي)
• تغییر در حالات، فکر ‌کردن، یادگیری و یا حافظه.
• سرطان ثانویه (انواع جدید سرطان).

پاره‌اي از عوارض دیررس، ممکن است درمان و یا مهار شوند. صحبت با پزشک کودک خود دربارۀ عوارض درمان سرطان بر فرزندتان حائز اهمیت است. (براي آگاهي بيش‌تر به خلاصه PDQ درباره اثرات سوء دیررس درمان سرطان در کودکی مراجعه كنيد.)

سه نوع درمان متعارف (استاندارد) که مورد استفاده قرار مي‌گیرند عبارتند از:

جراحی:

همان‌طور که در بخش اطلاعات عمومی این خلاصه توضیح داده شده است جراحی ممکن است برای تشخیص و درمان تومورهای مغزي و نخاعي در دوران کودکی استفاده شود.

پرتودرمانی:

پرتودرمانی یک نوع درمان سرطان است که در آن از اشعه ایکس با انرژی بالا و نیز دیگر پرتو‌ها براي از بین بردن سلول‌های سرطانی و یا جلوگیری از رشد آنها استفاده می‌شود. دو نوع پرتودرمانی وجود دارد. پرتودرمانی بيروني (خارجی) که در آن از دستگاهی خارج از بدن جهت ارسال پرتو به سمت سرطان استفاده می‌شود. پرتودرمان دروني (داخلی) که در آن از مواد رادیواکتیو که در یک سوزن، دانه، سیم، و یا کاتتر قرار گرفته ‌است استفاده شده مستقیماً در داخل و یا نزدیک تومور يا بافت که سرطاني قرار داده می‌شود. شیوه انجام پرتودرمانی بستگی به نوع و مرحله سرطان تحت درمان دارد.

شیمي‌درمانی:

شیمي‌درمانی نوعی از درمان سرطان است که در آن از داروها استفاده می‌شود که با از بین بردن سلول‌هاي سرطاني يا متوقف كردن تقسیم آنها، مانع رشد و انتشار سلول‌های سرطانی مي‌شود. زماني‌كه شیمی‌درمانی به‌صورت خوراكي و یا از طریق تزریق به داخل ورید و یا عضله صورت می‌گیرد، دارو وارد جریان خون شده و در تمامی نقاط بدن به مقابله با سلول‌های سرطانی مي‌پردازد. (شیمی‌درمانی سیستمیک). زماني‌كه شیمی‌درمانی مستقیماً در داخل ستون نخاعی، یک عضو و یا یک حفره بدن از قبیل شکم تزريق می‌شود، داروها بر سلول‌های سرطاني واقع در آن نواحی تأثیر مي‌گذارند (شیمی‌درمانی ناحیه‌ای). شیمي‌درمانی ترکیبی به استفاده از بیش از یک نوع داروی ضدسرطان گفته می‌شود. شیوه‌ای که شیمی‌درمانی انجام می‌شود بستگی به نوع و مرحله سرطان تحت درمان دارد

بیماران ممکن است بخواهند که درباره شرکت در پژوهش‌های بالینی فکر كنند.

برای تعدادي از بیماران، شرکت در یک پژوهش بالینی ممکن است بهترین گزینه درمان باشد. پژوهش‌های بالینی بخشی از فرایند تحقیق سرطان هستند. پژوهش‌های بالینی معمولاً بر روي داروها و درمان‌های جدید سرطان و بي‌خطر و مؤثر بودن آنها و یا اینکه درمان‌هاي جديد بهتر از درمان‌های متعارف (استاندارد) هستند، تحقيق مي‌كنند.

بسیاری از درمان‌های متعارف (استاندارد) سرطان موجود براساس پژوهش‌های بالینی گذشته هستند. بیمارانی که در پژوهش بالینی شرکت می‌کنند ممکن است درمان استاندارد را دریافت كنند و یا اینکه از نخستين بيماراني باشند که درمان جدید بر روي آنها انجام مي‌شود.

بیمارانی که در پژوهش‌های بالینی شرکت مي‌كنند به پیشرفت درمان سرطان در آینده نيز کمک مي‌كنند. پژوهش‌های بالینی حتی اگر منجر به شیوه‌های مؤثر درمان جدید نشوند، اغلب به مسائل مهمی پاسخ داده و به تحقيقات علم پزشكي کمک می‌کنند.

بیماران می‌توانند قبل یا، در طی درمان سرطان و یا بعد از آن در پژوهش‌های بالینی شرکت كنند.

برخی پژوهش‌های بالینی تنها بيماراني را مي‌پذيرند که هیچ‌گونه درمانی را دریافت نکرده باشند. پژوهش‌هاي ديگري هست كه بر روي بيماراني كه سرطان آنها بهبود نیافته‌ است، تحقيق مي‌كنند. پژوهش‌های بالینی دیگری هم هست که شیوه‌های جدیدي برای جلوگیری از عود سرطان و یا کاهش عوارض جانبی درمان را مورد بررسي و تحقيق قرار مي‌دهند.

آزمایش‌هاي پیگیری ممکن است مورد نیاز باشد.

بعضي از آزمایش‌هايي که قبلاً جهت تشخیص سرطان و یا پی‌بردن به مرحله سرطان انجام شده است ممکن است دوباره تکرار شوند. برخی آزمایش‌ها ممکن است براي پی ‌بردن به اینکه درمان تا چه حد موفقیت‌آمیز بوده‌است دوباره تکرار شوند. تصمیم‌گیری دربارۀ اینکه آیا درمان ادامه پیدا کند، تغییر یابد و یا متوقف شود بستگی به نتایج این آزمایش‌ها دارد. به تكرار آزمايش‌ها مرحله‌بندی دوباره نیز مي‌گويند.

بعضي از آزمایش‌ها هر از گاهی بعد از پايان درمان دوباره انجام مي‌شوند، با اين هدف كه نشان دهند آیا شرایط بيمار تغییر یافته است و اینکه آیا سرطان عود كرده است يا نه. این آزمایش‌ها، آزمایش‌هاي پیگیری و یا معاینه عمومی نیز نامیده می‌شود.

گزینه‌های درمان برای آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی

آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی درمان نشده

آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی عودکننده

آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی درمان نشده

آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی درمان نشده توموری است که هیچ نوع درمانی بر روي آن اعمال نشده است. کودک ممکن است فقط داروها و یا درمان‌هایی را جهت کاهش علائم ناشي از تومور دریافت كرده باشد.

درمان اولیه برای آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی معمولاً جراحی است. زماني‌كه تومور به‌طور کامل از طریق جراحی برداشته می‌شود، ممکن است نیاز به درمان بيش‌تری نباشد و کودک جهت آگاهی از علائمی که ظاهر مي‌شوند و یا هر گونه تغییر از نزدیک زیر نظر گرفته می‌شود. به این عمل نظارت مشاهده‌ای گفته می‌شود.

اگر سلول‌های سرطانی بعد از جراحی باقی بمانند، درمان بستگی به مکان سلول‌های سرطانی باقیمانده و نیز سن کودک دارد.

درمان متعارف (استاندارد) ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• نظارت مشاهده‌ای
• پرتودرمانی
• شیمی‌درمانی

عود آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی

درمان استاندارد آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی عودکننده ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• جراحی.
• پرتودرمانی.
• شیمي‌درمانی.

برخی از درمان‌های در حال مطالعه در پژوهش‌های بالینی برای آستروسیتوم مخچه‌ای دوران کودکی عودکننده شامل داروهای ضدسرطان جدید هستند.

برای آگاهی بيش‌تر از تومورهای مغزی دوران کودکی

برای کسب اطلاعات بيش‌تر درباره تومورهای مغزي و نخاعي دوران کودکی در وب‌سايت انجمن ملی سرطان، به سرفصل‌هاي زیر مراجعه كنيد:

• آنچه بايد درباره تومورهای مغزی بدانید.
• کنسرسیوم تومور مغزی اطفال (PBTC)

برای کسب اطلاعات بيش‌تر درباره سرطان دوران کودکی و دیگر منابع عمومی درباره سرطان از انجمن ملی سرطان به موارد زیر مراجعه كنيد:

• آنچه بايد درباره سرطان بدانید- یک بررسی اجمالی.
• سرطان‌های دوران کودکی.
• تحقیق درمانی- بنیاد ملی سرطان کودکان گروه سرطان کودکان.
• اثرات دیررس درمان سرطان در دوران کودکی.
• افراد جوان مبتلا به سرطان- جزوه‌ای برای والدین
• مراقبت از کودکان و بزرگسالان مبتلا به سرطان: پرسش و پاسخ‌
• شناخت سرطان: سرطان
• مرحله‌بندی: پرسش‌ و پاسخ‌
• غلبه بر سرطان
• حمایت و منابع
• کتابخانه سرطان
• اطلاعات برای نجات‌یافتگان/ پرستاران/ حامیان