انواع بیمه‌هاي درماني
بيمه‌هاي دولتي:
- بيمه خدمات‌درماني
- بيمه تأمين اجتماعي
بيمه‌هاي غير دولتي:
- ايران
- آسيا
- البرز
- كارآفرين
- توسعه
- رازي
- آتيه‌سازان حافظ
- معلم
- ميهن
- ملت
- سينا
- نوين
- دانا
- پارسيان
- سامان
- دي
- پاسارگاد
- كوثر
- كمك‌رسان ايران sos
- شايان ذكر است كه بيمه ايران و بيمه دانا جزو بيمه‌هاي دولتي مي‌باشند.
بيمه خدمات‌درماني
بيمه‌شدگان خدمات‌درماني:
بيمه تأمين اجتماعي
در بخشي از اين پايگاه اطلاع‌رساني آمده است:
تعهدات درماني سازمان تأمين‌اجتماعي در قبال بيمه‌شدگان، شامل موارد زير است:
ارائه تمامي خدمات كلينيكي، پاراكلينيكي و بيمارستاني
ارائه خدمات توانبخشي براي بيمه‌شدگان آسيب‌ديده
تحويل وسايل كمك پزشكي براي اعاده سلامت، جبران نقص جسماني و يا تقويت حواس بيمه شده خدمات‌درماني سازمان تأمين اجتماعي از طريق دفترچه‌هاي خدمات‌درماني به بيمه‌شدگان تحت پوشش اين سازمان و افراد تحت تكفل آنان ارائه مي‌شود. بيمه شده و افرادخانواده وي، با اين دفترچه‌ها مي‌توانند به مراكز درماني و بيمارستاني اختصاصي سازمان تأمين اجتماعي و بهطور رايگان از خدمات‌درماني استفاده كنند. مركز درماني و بيمارستاني دولتي و يا به مراكز درماني و بيمارستاني خصوصي طرف قرارداد و غيرطرف قرارداد اين سازمان مراجعه كنند.در صورتي كه بيمه شده اجباري به مراكز درماني غير طرف قرارداد مراجعه نمايد، 90 درصد كل هزينه‌هاي درماني بيمار بيمه شده براساس تعرفه‌هاي مصوب دولتي از سوي سازمان پرداخت مي‌شود.
- مشمولين استفاده از حمايت‌هاي درماني تأمين اجتماعي
- بيمه‌شدگان اصلي شاغل در كارگاه‌هاي مشمول قانون تأمين اجتماعي
- بيمه‌شدگان اختياري و حرف و مشاغل آزاد
- مستمري‌بگيران و مقرري‌بگيران بيمه بيكاري تحت پوشش تأمين اجتماعي
- همسر بيمه شده يا مستمري‌بگير تأمين اجتماعي
- پدر و مادر تحت تكفل بيمه شده
- فرزندان پسر بيمه‌شدگان و مستمري‌بگيران تا سن 19سالگي يا تا پايان دوران تحصيل
- فرزندان دختر بيمه‌شدگان و مستمري‌بگيران تا قبل از ازدواج
- كارگران مشمول بيمه اجباري كارگران ساختماني (در صورت بروز حوادث ناشي از كار)
بيمه‌هاي غير دولتي
بيمه ايران
بيمه درمان:
در بخشي از اين پايگاه اطلاع‌رساني آمده است:
در اين گروه بيمه، بيمه‌گر متعهد مي‌شود كه كليه هزينه‌هاي درماني و بيمارستاني هر يك از بيمه‌شدگان كه براساس شرايط قرارداد و با رعايت فرانشيز توافق شده قابل پرداخت مي‌باشد را جبران نمايد. بهطور كلي تعهدات بيمه‌گر شامل هزينه‌هاي ويزيت پزشك، جراحي، پانسمان، انواع آزمايش‌هاي پزشكي، مخارج بيهوشي، هزينه‌هاي اتاق عمل و جابجايي به بيمارستان، هزينه‌هاي دارو، دندانپزشكي، دندان مصنوعي، زايمان و هر چيز ديگري است كه بيمه‌گر براساس شرايط قرارداد خود را ملزم به پرداخت آن كرده است. در اين بيمه‌نامه، بيمه ايران بيمه‌گر اول بيمه‌شدگان بوده و هزينه درمان ايشان را جبران مي‌نمايد. براساس اين قراردادها هزينه‌هاي درمان با توجه به مندرجات قرارداد توسط بيمه‌گر جبران مي‌شود.
شرح خطرات و خسارات تحت پوشش:
با توجه به شرايط مندرج در بيمه‌نامه ممكن است خطرات در يكي از سطوح ذيل مورد پوشش قرار گيرد:
- هزينه‌هاي بستري و جراحي در بيمارستان و مراكز جراحي محدود (Day Care) با بيش از 6 ساعت بستري، آنژيوگرافي قلب و انواع سنگ‌شكن
- هزينه‌هاي عمل‌هاي جراحي مغز و اعصاب (به‌استثناي ديسك ستون فقرات)، قلب، پيوند كبد، ريه و پيوند كليه، مغز استخوان
- هزينه‌هاي زايمان اعم از طبيعي و سزارين
- هزينه‌هاي پاراكلينيكي شامل سونوگرافي، ماموگرافي، راديوتراپي، انواع اسكن، انواع سي.تي.اسكن، انواع آندوسكوپي، MRI، اكوكارديوگرافي
- هزينه‌هاي مربوط به تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژيوگرافي چشم
- هزينه‌هاي جراحي‌هاي مجاز سرپايي شامل شكستگي‌ها، گچ‌گيري، ختنه، كرايوتراپي، اكسيزيون ليپوم، تخليه كيست و ليزر درماني
- هزينه‌هاي رفع عيوب انكساري چشم (با نقص بينايي هر چشم 4 ديوپتر يا بيش‌تر) براي دو چشم
بيمه آسيا
بيمه درمان:
در بخشي از اين پايگاه اطلاع‌رساني آمده است:
شركت بيمه آسيا بيمه‌اي تحت عنوان بيمه درمان گروهي و جهت گروه‌هاي بالاي پنجاه نفر ارائه مي‌كند.
بدين‌رو شركت‌هاي و مؤسساتي كه تحت پوشش سازمان بيمه تأمين اجتماعي، خدمات‌درماني كاركنان و يا ساير سازمان‌هاي مشابه هستند مي‌توانند با خريد اين بيمه كاركنان خود و افراد تحت تكفل را كه شامل همسر، فرزندان و والدين تحت تكفل آنان مي‌باشد، تحت پوشش قرار دهند.
پوشش‌هاي قابل ارائه:
1- جبران هزينه‌هاي دوران بستري در بيمارستان:
1-1 درمان طبي و عمل‌هاي جراحي ناشي از حادثه يا بيماري، آنژيوگرافي قلب و انواع سنگ‌شكن
2-1 جبران هزينه‌هاي زايمان طبيعي و سزارين
2– جبران هزينه‌هاي پاراكلنيكي و درمان سرپايي شامل:
1-2 سونوگرافي، ماموگرافي، ام.آر.آي انواع اسكن و سيتي‌اسكن، راديوتراپي، انواع آندوسكوپي، اكوكارديوگرافي
2-2 تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژيوگرافي چشم
3-2 شكستگي‌ها، گچ‌گيري، ختنه، بخيه، كرايوتراپي، اكسيزيون ليپوم و تخليه كيست و ليزر درماني
3- جبران هزينه‌هاي مربوط به رفع عيوب انكساري چشم مشروط بر اينكه درجه نقص بينايي هر چشم 4 ديوپتر يا بيش‌تر باشد با تأييد پزشك معتمد
4- جبران هزينه‌هاي عمل‌هاي جراحي تخصصي شامل: جراحي مغز و اعصاب (به استثناي ديسك ستون فقرات) قلب، پيوند كليه و مغز استخوان حداكثر تا دو برابر مبلغ تعهد بيمارستاني مي‌باشد.
5 – جبران هزينه‌هاي انتقال بيمار با آمبولانس
6- هزينه‌هاي بيمارستاني بيمه‌شدگاني كه به علت فقدان امكانات لازم با تأييد بيمه‌گر به خارج از كشور اعزام مي‌شوند براساس ضوابط بيمه‌نامه پرداخت خواهد شد.
- حداكثر سن بيمه شده براي گروه‌هاي كم‌تر از هزار نفر 60 سال مي‌باشد و از آن به بعد بيمه‌گر اضافه نرخ‌هاي زير را براي بيمه‌شدگان با بيش از سن 60 سال اعمال مي‌نمايد:
بيمه توسعه
بيمه درمان:
در بخشي از اين پايگاه اطلاع‌رساني آمده است:
پوشش‌های بیمه درمان گروهی:
- هزینه‌های بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و نیز آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ‌شکن.
- عمل‌هاي جراحی تخصصی شامل: قلب، پیوند کلیه، ریه، کبد و مغز استخوان، جراحی مغز و اعصاب به استثناي دیسک ستون فقرات
- زایمان اعم از طبیعی و سزارین.
- هزینه‌های رفع عیوب انکساری چشم (بالاتر از 4 دیوپتر)
- هزینه‌های پارکلینیکی الف: سونوگرافی، ماموگرافی، رادیوتراپی، انواع اسکن، آندوسکوپی، ام.آر.آی و اکوکاردیوگرافی .
- هزینه‌های پاراکلینیکی ب: تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز و آنژیوگرافی چشم.
- جراحی‌های سرپایی نظیر شکستگی‌ها، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون، لیپوم، تخلیه کیست و لیزر درمانی .
- هزینه انتقال با آمبولانس در موارد اورژانس در داخل شهر.
- هزینه انتقال با آمبولانس در موارد اورژانس بین شهری.
بیمه‌شدگان عبارتند از:
- کارکنان شاغل و تمام وقت و بازنشسته بیمه‌گذار.
- همسر بیمه شده اصلی
- فرزندان تحت تکفل بیمه شده اصلی
- پدر و مادر تحت تکفل بیمه شده اصلی
خسارت درمان گروهي بيمه توسعه از طريق شرکت کمک‌رسان ايران (sos) به‌صورت 24 ساعت شبانه‌روز قابل پرداخت خواهد بود که ليست بيمارستان‌هاي طرف قرار داد نيز موجود است.
بيمه رازي
بيمه درمان:
در بخشي از اين پايگاه اطلاع‌رساني آمده است:
برخي از شرايط و مزاياي بيمه هاي درمان تكميلي:
- تعداد بيمه‌شدگان (كاركنان و اعضاي خانواده) حداقل مي‌بايست 50 نفر باشد مشروط به اينكه حداقل 70% كل بيمه‌شدگان تحت پوشش بيمه قرار بگيرند.
- جبران هزينه‌هاي بستري و عمل جراحي در بيمارستان‌ها و مراكز جراحي
- جبران هزينه‌هاي مربوط به زايمان طبيعي و سزارين و كورتاژ تخليه‌اي
- جبران هزينه‌هاي سرپايي، تشخيص درماني (پاراكلينيكي) غير بيمارستاني و جراحي‌هاي مجاز سرپايي شامل: سونوگرافي، ماموگرافي، راديوتراپي، انواع اسكن، سي.تي.اسكن، انواع آندوسكوپي، ام.آر.آی، اكوكارديوگرافي تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژيوگرافي چشم
- شكستگي‌ها، گچ‌گيري، ختنه، بخيه، كرايوتراپي، اكسيزيون ليپوم، تخليه كيست و ليزر درماني و ساير جراحي‌هاي مجاز سرپايي
- جبران هزينه‌هاي مربوط به رفع عيوب انكساري چشم(ليزيك چشم) مشروط به اينكه درجه نقص بينايي هر چشم 4 ديوپتر يا بيش‌تر باشد.
- جبران هزينه‌هاي مربوط به جابجايي بيمار با آمبولانس به مراكز
- جبران هزينه‌هاي تهيه اعضاي طبيعي بدن از جمله اعضاي پيوندي مانند كليه، قلب، كبد و ريه و... . بيمه رازي در حال حاضر در سراسر كشور با بيش از 150 بيمارستان، مركز درماني، كلنيك و مراكز تصوير برداري قرارداد همكاري دارد.
و بيمه‌شدگان مي‌توانند با دريافت معرفي‌نامه و يا با ارائه كارت درمان بيمه رازي در مواقع اورژانس در اين مراكز بستري شده و از خدمات مورد نياز بهره‌مند شوند و در اين صورت به غير از فرانشيز سهم بيمه شده وجهي پرداخت نخواهند كرد. بديهي است بيمه‌شدگان در انتخاب هر يك از بيمارستان‌هاي كشور آزاد بوده و مي‌توانند مستقيماً به هر بيمارستاني كه طرف قرارداد بيمه رازي نيز نباشد، مراجعه كرده و پس از تسويه حساب و پرداخت هزينه‌هاي درماني، مدارك پزشكي و صورتحساب‌هاي مربوطه را به شركت بيمه رازي تحويل داده، مبلغ خسارت متعلق به بيمه‌شدگان را دريافت دارند.
بيمه آتيه سازان حافظ
بيمه درمان:
در بخشي از اين پايگاه اطلاع‌رساني آمده است:
تأمین هزینه‌های بیماران بستری (اعم از جراحی و درمان طبی) در بیمارستان‌های دولتی و خصوصی
- تأمین هزینه‌های مربوط به شیمی درمانی (اعم از خدمات بستری و دارو)، بیماری‌های خاص (دیالیز، هموفیلی،تالاسمی)
- جبران هزینه‌های خدمات پاراکلینیکی از جمله سونوگرافی، سی.تی.اسکن آزمایش، رادیولوژی، MRI، دانسیتومتری وعمل‌هاي مجاز سرپایی و...
- ارائه خدمات دندانپزشکی
- تأمین اعضای پیوندی بیماران کلیوی و کبدی و...
- جبران هزینه‌های عمل لیزیک چشم
- تأمین هزینه‌های پروتز و لوازم مصرفی بیماران بستری
- پرداخت هزینه‌های مربوط به درمان ناباروری و نازایی
- امکان جبران هزینه خدمات درمانی جدید نظیر کایروپراکتیک و APS تراپی
- تهیه و ارائه پروتز، لنزهای چشمی و عینک
- پرداخت هزینه‌های آمبولانس و هليکوپتر امداد برای فوریت‌های پزشکی که منجر به بستری بیمه شده در بیمارستان می شود
- ارائه خدمات متنوع‌تر در صورت نیاز بیمه‌شدگان به‌صورت توافقی
بيمه معلم
بيمه درمان:
در بخشي از اين پايگاه اطلاع‌رساني آمده است:
بیمه معلم با ارائه پوشش بیمه تکمیلی درمان گروهی برای کارکنان شاغل در سازمان‌ها و مؤسسات به همراه افراد تحت تکفل آنان، خدمات این بیمه‌نامه را به شرح زیر ارائه می‌نماید.
پوشش‌های قابل ارائه:
- جبران هزینه‌های بیمارستانی
- جبران هزینه‌های پزشکی و تشخیصی درمانی (پاراکلینیکی) شامل:
- سونوگرافی، ماموگرافی، رادیوتراپی، انواع اسکن و سی.تی.اسکن، انواع آندوسکپی، ام.آر.آی، اکوکاردیوگرافی.
- تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز و آنژیوگرافی.
- شکستگی‌ها، گچ‌گیری، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، تخلیه کیست و لیزر درمانی.
- هزینه‌های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم، مشروط به اینکه درجه نقص بینایی هر چشم 4 دیوپتر یا بیش‌تر باشد، با تأييد پزشک معتمد بیمه گر قبل از انجام عمل.
- پرداخت هزینه‌های انتقال بیمار در مواقع اورژانس که منجر به بستری شدن در بیمارستان می‌شود (داخل شهری و بین شهری) بدون در نظر گرفتن حق بیمه اضافی.
- هزینه‌های اعمال جراحی و بیمارستانی خارج از کشور بیمه‌شدگان، حداکثر براساس تعرفه ریالی مورد عمل بیمارستان‌های درجه یک طرف قرارداد با بیمه معلم در تهران محاسبه و پرداخت می شود.
بيمه دانا
بيمه درمان:
در بخشي از اين پايگاه اطلاع‌رساني آمده است:
كارت طلايي درمان:
اين كارت به‌منظور رفع پريشاني خاطر و استرس بيمه‌شدگان و اطرافيان ايشان در مواقع بروز بيماري و حوادث، طراحي و در اختيار هر يك از بيمه‌شدگان قرار مي‌گيرد، تا در اينگونه موارد با اطمينان خاطر از نبود مشكلات مالي و رفع دغدغه‌هاي احتمالي صرفاً به فكر بهبودي و سلامت خود و عزيزانشان باشند. اين كارت در كليه مراكز درماني طرف قرارداد (كه بيش از 95% بيمارستان‌هاي كشور را شامل مي‌گردد) معتبر بوده و بيمه‌شدگان در طول شبانه‌روز و با ارائه اين كارت مي‌توانند از خدمات بستري در مراكز مذكور بدون هيچگونه محدوديت سقف تعهد و يا پرداخت فرانشيز و هزينه‌هاي خارج از تعهد استفاده نمايند. (هزينه‌هاي مورد تعهد طبق قرارداد فيمابين، توسط بيمه دانا تأمين گرديده و هزينه‌هاي خارج از تعهد در صورت تمايل بيمه‌گذار از محل سپرده ذخيره تأمين خواهد گرديد).
سيستم مشاوره و ارجاع:
اين سيستم براي اولين بار در شركت بيمه دانا و به‌منظور راهنمايي بيمه‌شدگان در زمينه‌هاي مختلف درماني اطلاع از مفاد قراردادهاي فيمابين، راهنمايي‌هاي اختصاصي به بيمه‌شدگان ارائه اطلاعات در خصوص امكانات مراكز درماني طرف قرارداد و همچنين كاهش هزينه‌ها و اتلاف وقت بيمه‌شدگان طراحي گرديده و اين عزيزان مي‌توانند به راحتي و طي تماس تلفني در ساعات اداري اطلاعات مورد نياز خود را دريافت نمايند.
سرويس آنكال 24 ساعته پزشكان بيمه دانا:
به‌منظور استفاده بهينه از خدمات مورد تعهد، پزشكان معتمد بيمه دانا در سراسر كشور آماده پاسخ‌گويي و ارائه مشاوره‌هاي درماني مورد نياز جهت استفاده از مراكز درماني متناسب با نياز بيمار از طريق تلفن‌هاي اعلامي در طول ساعات شبانه‌روز و در مواقع لزوم هماهنگي‌هاي لازم با مراكز درماني طرف قرارداد جهت بستري بيمه‌شدگان را فراهم مي‌نمايند.
موضوع قرارداد بيمه درمان تكميلي
عبارت است از جبران هزينه‌هاي تشخيصي درماني شامل هزينه‌هاي پاراكلينيكي جراحي مجاز سرپايي، سزارين و زايمان طبيعي، درمان طبي واعمال ناشي از بيماري يا حادثه بيمه‌شدگان در بيمارستان‌ها و مراكز جراحي محدود Day Care يا بيش‌تر از 6 ساعت بستري و نيز آنژيوگرافي قلب و انواع سنگ‌شكن و همچنين هزينه‌هاي آمبولانس و ساير فوريت‌هاي پزشكي در صورتي‌كه نهايتاً منجر به بستري بيمه شده در بيمارستان گردد. (مازاد سهم سازمان‌هاي بيمه‌گر اوليه، بيمه دانش‌آموزي و يا ساير سازمان‌ها).
شرايط سني بيمه‌شدگان
- فرزندان ذكور مجرد حداكثر تا سن 18 سال تمام و در صورت اشتغال به تحصيل با ارائه گواهي تحصيلي تمام وقت حداكثر تا سن 20 سال تمام مشمول قرارداد هستند. (در مورد دانشجويان با ارائه گواهي اشتغال به تحصيل حداكثر تا سن 25 سال تمام و در مورد دانشجويان مقطع دكتري حداكثر تا سن 26 سال تمام.)
- فرزندان مؤنث تا زمان ازدواج و يا اشتغال به كار تحت پوشش بيمه هستند.
- فرزندان مؤنث مطلقه تا زمان رجوع و يا ازدواج مجدد به شرط عدم اشتغال به كار تحت پوشش بيمه مي‌باشند.
- نوزادان به‌محض تولد تحت پوشش قرار مي‌گيرند مشروط بر آنكه حداكثر ظرف مدت يك ماه تصوير شناسنامه وي را جهت صدور الحاقيه براي بيمه دانا ارسال نمايند.
- فرزندان معلول جسمي و ذهني بيمه‌شدگان، بدون در نظر گرفتن شرط سني بيمه خواهند شد.
- ساير بيمه‌شدگان حداكثر تا سن 60 سال تمام بيمه مي‌باشند.
- بيمه دانا موافقت مي‌نمايد بيمه‌شدگان بالاي 60 سال تا 70 سال تمام را با 50% افزايش و افراد بالاي 70 سال را با 100% افزايش حق بيمه تحت پوشش قرار دهد.
- كليه كاركنان مؤنث مي‌توانند همسر و تمامي فرزندان خود را همانند ساير بيمه‌شدگان با پرداخت حق بيمه دو برابر صرفاً در ابتداي قرارداد و تحت پوشش بيمه قرار دهند.
تبصره 1: كاركنان شاغل بيمه‌گذار و افراد تحت تكفل آنان وقتي بيمه شده تلقي مي‌شوند كه داراي دفترچه بيمه خدمات‌درماني كاركنان دولت، سازمان تأمين اجتماعي و يا خدمات‌درماني نيروهاي مسلح باشند.
بيمه‌شدگان: كليه كاركنان شاغل (رسمي، قراردادي و پيماني) كه بهطور تمام وقت به استخدام بيمه‌گذار مي‌باشند به همراه كليه افراد خانواده آنها.
حادثه: عبارتست از هرگونه واقعه ناگهاني ناشي از يك عامل خارجي كه بدون قصد و اراده بيمه شده بروز كرده و باعث وارد آمدن صدمه جسمي به بيمه شده گردد.
بيماري: عبارتست از هرگونه عارضه جسمي‌و اختلال در اعمال طبيعي اعضا و جهاز مختلف بدن طبق تشخيص پزشك.
فـرانشيـز: درصد معيني از هزينه‌هاي درماني مشمول تعهدات قرارداد است كه تأمين آن به عهده بيمه‌گذار يا بيمه شده مي‌باشد.
تعهدات بيمه دانا
پوشش بيمه‌اي بيمه دانا جهت گروه‌هاي 50 نفر به بالا به‌منظور جبران هزينه‌هاي مورد تعهدات به شرح ذيل ارائه گردد:
- جبران هزينه‌هاي دوران بستري در مراكز درماني اعم از جراحي تخصصي، جراحي عمومي و درمان طبي.
- جبران هزينه‌هاي مربوط به زايمان (طبيعي و سزارين) و كورتاژ تخليه‌اي.
- جبران هزينه‌هاي پزشكي، تشخيصي و تشخيصي درماني غير بيمارستاني (پاراكلينيكي) و جراحـي‌هاي مجاز سرپايي در سه گروه به شرح ذيل:
الف) سونوگرافي، ماموگرافي، راديوتراپي، انواع اسكن، سي.تي.اسكن، انواع آندوسكوپي، ام.آر.آی و اكوكارديوگرافي.
ب) تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز و آنژيوگرافي چشم.
ج) شكستگي‌ها، گچ‌گيري، ختنه، بخيه، كرايوتراپي، اكسيزيون ليپوم، تخليه كيست و ليزر چشم
- جبران هزينه‌هاي مربوط به رفع عيوب انكساري چشم در صورتي‌كه نقص بينايي 4 ديوپتر يا بيش‌تر باشد (منوط به تأييد پزشك معتمد بيمه دانا قبل از عمل).
نحوه استفاده بيمه‌شدگان از مراكز درماني مجاز سراسر كشور
بيمه‌شدگان در انتخاب پزشكان و بيمارستان‌هاي مجاز كشور مختار بوده و به يكي از دو صورت ذيل عمل خواهند نمود:
الف) بيمه‌شدگان در صورت تمايل به استفاده از مراكز درماني طرف قرارداد مي‌توانند ضمن مراجعه به شركت بيمه دانا و ارائه مدارك مربوطه، معرفي‌نامه لازم را جهت استفاده از بيمارستان دريافت دارند.
ب) بيمه‌شدگان در استفاده از بيمارستان‌هاي غير طرف قرارداد نيز آزاد بوده و پس از پرداخت هزينه‌ها و تحويل اصل اسناد به سازمان بيمه‌گر اوليه، تصوير اسناد و چك سازمان بيمه‌گر اوليه را به بيمه دانا ارائه و نسبت به دريافت مازاد هزينه‌ها اقدام خواهند نمود.
توجه: تعهدات بيمه دانا در مورد بيماراني كه با معرفي‌نامه كتبي بيمه دانا از مراكز درماني طرف قرارداد استفاده مي‌نمايند برابر صورتحساب‌هاي فوق الذكر مورد رسيدگي و تسويه قرار مي‌گيرد و در صورتي‌كه بيمه‌شدگان مستقيماً و بدون اخذ معرفي‌نامه به مراكز طرف قرارداد و يا به مراكز درماني غير طرف قرارداد مراجعه نمايند، هزينه‌هاي مورد تعهد حداكثر براساس درجه‌بندي بيمارستان‌هاي هم‌تراز طرف قرارداد با بيمه دانا و رعايت تعرفه‌هاي مصوب هيئت دولت و آئين‌نامه‌هاي بيمه مركزي و ساير مفاد قراردادهاي فيمابين محاسبه و قابل پرداخت خواهد بود.
ج) بيمه‌شدگان مي‌بايست در صورت بستري در مراكز طرف قرارداد يا غير طرف قرارداد مراتب بستري خود را قبل از ترخيص به اطلاع بيمه دانا برساند.
نحوه استفاده از خدمات بيمه دانا
الف) مراكز درماني و تشخيصي طرف قرارداد با بيمه دانا:
شركت بيمه دانا در تهران و ساير استان‌ها با اكثر مراكز درماني و تشخيصي خصوصي و دولتي طرف قرارداد مي‌باشد بيمه‌شدگان گرامي جهت استفاده از خدمات اين مراكز چنانچه داراي كارت طلايي درمان مي‌باشند مي‌توانند مستقيماً به مراكز مذكور مراجعه و بدون پرداخت هيچگونه وجهي از خدمات مورد نياز استفاده نمايند در غير اين صورت مي‌بايست قبل از مراجعه به مراكز درماني و يا در حين بستري (حداكثر تا قبل از ترخيص) به يكي از شعب اين بيمه دانا در سراسر كشور مراجعه و نسبت به اخذ معرفي‌نامه اقدام نمايند.
توجه: در موارد اورژانس خارج از ساعات اداري يا ايام تعطيل بيمه‌شدگان مي‌توانند با ارائه كارت درمان تكميلي بيمه دانا نسبت به بستري بيمار خود اقدام و بلافاصله در اولين روز اداري نسبت به اخذ معرفي‌نامه اقدام نمايند.
ب) مدارك مورد نياز جهت صدور معرفي‌نامه:
- معرفي‌نامه بيمه‌گذار يا كارت معتبر بيمه دانا.
- گواهي پزشك معالج مبني بر نوع بيماري يا عمل جراحي.
- تصوير دفترچه بيمه شده اصلي و بيمار.
- در مورد زايمان يا سزارين ارائه اصل شناسنامه بيمه شده اصلي الزامي است.
- براي فرزندان ذكور از 18 تا 26 سال ارائه گواهي اشتغال به تحصيل الزامي است.
- براي فرزندان مؤنث 15 سال به بالا ارائه اصل شناسنامه الزامي است.
توجه: در خصوص انجام اعمال جراحي بيني يا رفع عيوب انكساري چشم، معاينه بيمار قبل از انجام عمل به‌وسيله پزشك معتمد بيمه دانا الزامي است.
مدارك مورد نياز براي پرداخت خسارت مراكز درماني غير طرف قرارداد به بيمه شده:
- كارت معتبر بيمه دانا يا معرفي‌نامه بيمه‌گذار.
- فتوكپي صفحه اول دفترچه بيمه، بيمه شده اصلي و بيمار.
- چنانچه هزينه مربوط به زايمان و يا فرزند مؤنث بالاي 15سال يا مذكر بالاي 18 سال باشد ارائه اصل شناسنامه الزامي است.
- اصل قبض پرداختي صندوق به‌علاوه گزارش مربوطه (در خصوص هزينه‌هاي پاراكلينيكي).
- اصل صورتحساب بيمارستان، اصل صورتحساب پزشكان، گواهي پزشكان با قيد نوع اقدام درماني انجام شده، گزارش اتاق عمل، گواهي بيهوشي (در خصوص موارد جراحي)، ريز نسخ دارويي، ريز نسخ آزمايش، گزارش پاتولوژي، گزارش راديولوژي و ريز لوازم مصرفي بيمارستان همراه با فاكتور پروتز مصرفي ممهور به مهر پزشك جراح و اتاق عمل.
تـذكر:
چنانچه بيمار در مراكز درماني غير طرف قرارداد بيمه‌گر اوليه بستري شده باشد ابتدا بايد كليه مدارك مندرج در بند 5 را به سازمان بيمه‌گر اوليه تحويل و سپس فتوكپي برابر با اصل مدارك فوق را به انضمام فتوكپي چك بيمه‌گر اوليه به بيمه دانا ارائه نماييد.
بيمه پارسيان
بيمه درمان:
در بخشي از اين پايگاه اطلاع‌رساني آمده است:
خطرات اصلی تحت پوشش:
هزينه‌هاي بيمارستاني و جراحي قابل پرداخت
- هزينه‌هاي بيمارستاني، درماني و جراحي طي دوران بستري در بيمارستان يا مراكز جراحي محدود.
- هزينه‌هاي مربوط به ساير پوشش‌هاي اضافي توافق شده در قرارداد با شرايط خصوصي.
- هزينه آمبولانس و ساير فوريت‌هاي پزشكي در صورتي‌كه نهايتاً منجر به بستري شدن بيمه شده در بيمارستان گردد.
هزينه بيمارستاني و جراحي در موارد زير از شمول تعهد بيمه‌گر خارج مي‌باشد:
- عمل‌هاي جراحي كه به‌منظور زيبايي انجام مي‌گيرد، مگر اينكه ناشي از وقوع حوادث بيمه شده در طي مدت بيمه باشد.
- عيوب مادرزادي كه قبل از انعقاد قرارداد بيمه مشخص بوده و بيمه‌گذار از آن مطلع شده باشد.
- سقط جنين مگر در موارد ضروري با تشخيص پزشك
- ترك اعتياد.
- خودكشي، قتل و جنايت.
- حوادث طبيعي مانند سيل، زلزله و آتشفشان مگر اينكه در شرايط خصوصي به‌نحو ديگري توافق شده باشد.
- جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قيام، آشوب، كودتا و اقدامات احتياطي مقامات نظامي و انتظامي.
- فعل و انفعالات هسته‌اي.
- اتاق خصوصي و همراه مگر در موارد ضروري به تشخيص پزشك معالج.
- بيماري رواني يا سايكوتيك: منظور از بيماري‌هاي سايكوتيك آن دسته از بيماري‌هاي است كه بيمار نسبت به بيماري خويش بينش نداشته باشد.
- دندانپزشكي مگر جراحي فك به‌علت وقوع حادثه تحت پوشش.
- زايمان براي فرزند چهارم و بيش‌تر
- وسايل كمك توانبخشي از قبيل جوراب واريس، لنز و سمعك، شكم‌بند و لوازم بهداشتي و آرايشي كه جنبه دارويي ندارد.
خطرات اضافی مورد پوشش:
بيمه‌گذار با پرداخت حق بيمه اضافي مي‌تواند پوشش‌هاي اضافي ديگري علاوه‌بر مورد مذكور در بالا را نيز تهيه كند پوشش اضافي ديگر افزايش سقف تعهدات براي اعمال جراحي مغز و اعصاب، قلب، پيوند كليه و مغز استخوان مي‌باشد كه حداكثر تا دو برابر مبلغ تعهد ساليانه اوليه امكان‌پذير است. پوشش اضافي ديگر افزايش سقف تعهدات براي عمل‌هاي جراحي مغز و اعصاب، قلب، پيوند كليه و مغز استخوان مي‌باشد كه حداكثر تا دو برابر مبلغ تعهد ساليانه اوليه امكان‌پذير است.
ضمناً بيمه‌گذار مي‌تواند تحت عنوان هزينه‌هاي پاراكلينيكي براي موارد زير پوشش‌هاي اضافي اخذ نمايد.
الف) جبران هزينه‌هاي سونوگرافي، ماموگرافي، راديولوژي، انواع اسكن، انواع سي.تي.اسكن، انواع آندوسكوپي، ام.آر.آي، اكوكارديوگرافي
ب) جبران هزينه‌هاي مربوط به تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژيوگرافي چشم
ج) هزينه‌هاي جراحي‌هاي مجاز سرپايي مانند شكستگي، گچ‌گيري، ختنه، بخيه، كرايوتراپي، اكسيزيون ليپوم، تخليه كيست، و ليزر درماني
تخفيفات:
بيمه سامان
بيمه درمان:
در بخشي از اين پايگاه اطلاع‌رساني آمده است:
موارد زیر از جمله هزینه‌های قابل جبران در بیمه سامان است:
- پرداخت هزينه‌هاي درماني و بيمارستاني و عمل‌های جراحي
- هزينه زايمان، انواع سنگ‌شكن، آنژيوگرافي قلب
- هزينه عمل‌های جراحي مهم نظير: جراحي قلب باز، جراحی مغز و اعصاب، پيوند كليه، پيوند مغز استخوان، پيوند ريه، پيوند كبد
هزينه‌هاي پاراكلينيكي
- هزينه جراحي سرپايي
- هزينه رفع عيوب انكساري چشم
- هزينه آمبولانس شهري و بين شهري در صورت بستري شدن بيمار
بيمه دي
بيمه درمان:
در بخشي از اين پايگاه اطلاع‌رساني آمده است:
مواردي كه تحت پوشش بيمه درماني قرار مي‌گيرد:
بيماري در قراردادهاي بيمه درماني بدين‌صورت تعريف مي‌شود كه بيماري عبارت است از هرگونه عارضه جسمي‌و تغيير نامساعد و اختلال در اعمال عادي و طبيعي اعضا و جهازهاي مختلف بدن كه از سوي مراجع پزشكي قابل تشخيص بوده و ارتباطي با اعمال ارادي بيمه شده نداشته باشد.
تعهدات بيمه‌گر عبارت است از جبران كليه هزينه‌هاي درماني و بيمارستاني هر يك از بيمه‌شدگان كه براساس شرايط قرارداد و با رعايت فرانشيز توافق شده قابل پرداخت است.
بهطور كلي تعهدات بيمه‌گر شامل هزينه‌هاي ويزيت پزشك، جراحي، پانسمان، انواع آزمايش‌هاي پزشكي، مخارج بيهوشي، هزينه‌هاي اتاق عمل و جابجايي به بيمارستان، هزينه‌هاي دارو، دندانپزشكي، دندان مصنوعي، زايمان و هر چيز ديگري است كه بيمه‌گر براساس شرايط قرارداد خود را ملزم به پرداخت آن كرده است.
موارد خارج از تعهد بيمه‌گر (استثنائات)
پرداخت هزينه‌هاي زير خارج از شمول تعهدات بيمه‌گر است.
- كليه هزينه‌هاي عمل‌هاي جراحي كه به‌منظور زيبايي و يا رفع و كاهش عيب و نواقص طبيعي و مادرزادي پرداخت شود.
- كليه هزينه‌هاي معالجات مربوط به عقيم شدن.
- كليه هزينه‌هاي مربوط به سقط جنين، جز در مواردي كه طبق مقررات و قوانين موضوع بر حسب ضرورت انجام شده باشد.
- كليه هزينه‌هاي پزشكي مربوط به چك‌‌آپ، مگر بنابه ضرورت و تشخيص صريح پزشك معالج
- كليه هزينه‌هاي پزشكي مربوط به بيماري‌هاي رواني (به‌جز هزينه‌هاي مربوط به معالجات اعصاب)
- كليه هزينه‌هاي درماني ناشي از جنگ، شورش، آشوب، اغتشاش و بلوا.
- كليه هزينه‌هاي ناشي از حادثه
- كليه هزينه‌هاي تهيه شكم‌بند، جوراب واريس، اعضاي مصنوعي براي جبران نواقص مادرزادي.
- كليه هزينه‌هاي درماني كه طبق نظر افراد غيرمجاز به مداخله در امور پزشكي انجام شده باشد، مانند هزينه‌هاي شكسته‌بندي و غيره. توضيح آنكه، با موافقت بيمه‌گر و پرداخت حق بيمه اضافي، هم مي‌توان بعضي از موارد خارج از تعهد را تحت پوشش درآورد و هم ميزان تعهدات بيمه‌گر را افزايش داد.
بيمه sos كمك‌رسان ايران:
بيمه درمان:
در بخشي از اين پايگاه اطلاع‌رساني آمده است:
خدمات درمان و امداد پزشکي (طرح خانواده)
خدمات درمان و امداد پزشکي با مزاياي:
- دسترسي شبانه‌روزي به خدمات
- معرفي پزشک و بيمارستان در سرتاسر ايران
- تأمين هزينه درمان بيمارستان در سراسر ايران
- تأمين هزينه زايمان سزارين در سراسر ايران
- تأمين هزينه درمان اوررژانس بيمارستاني
- تهيه و ارسال داروي کمياب
- اخذ نظريه دوم پزشکي
- سازماندهي انتقال پزشکي زميني و هوايي در ايران
- تأمين هزينه‌هاي پاراکلينيکي در سراسر ايران
- سازماندهي انتقال پزشکي هوايي به خارج از کشور
- تأمين هرينه درمان در خارج از کشور پس از انتقال پزشکي به خارج از کشور
- تأمين هزينه درمان در طول سفر در خارج از کشور
- بيمه حادثه تا سقف
خدمات درمان گروهي
خدمات درمان براي گروه با مزاياي:
- دسترسي شبانه‌روزي به خدمات
- معرفي پزشک و بيمارستان
- تأمين هزينه درمان بيمارستان
- تأمين هزينه‌هاي تشخيصي و پاراکلنيکي
- تأمين هزينه زايمان و سزارين
- تهيه و ارسال داروي کمياب
- انتقال پزشکي در سراسر ايران
- خدمات درمان گروهي در چهار طرح و سقف تعهدات متنوع به اشخاص حقوقي بيش از 50 نفر عرضه مي‌گردد.
کليه خدمات:
- شبانه‌روزي
- با آزادي انتخاب پزشک و بيمارستان
- بدون نياز به معاينات پزشکي
- دوره انتظار براي تأمين هزينه زايمان و سزارين منوط به طي شدن مدت شش ماه کامل عضويت بوده و برای تأمین هزینه بیماری‌های مزمن، سه ماه پس از شروع عضویت می‌باشد.
- کليه هزينه‌هاي درمان و امداد به وسيله بيمه‌گران کمک‌رسان تأمين مي گردد.
بيمه ملت:
بيمه درمان:
در بخشي از اين پايگاه اطلاع‌رساني آمده است:
پوشش‌های این نوع بیمه عبارتند از جبران هزینه‌های اعمال جراحی، بیمارستانی و بستری شدن در بیمارستان، زایمان طبیعی، سزارین و برخی از هزینه‌های پاراکلینیکی از قبیل سونوگرافی، ماموگرافی، رادیولوژی، انواع اسکن، اندوسکوپی، ام.آر.آي، اکوکاردیوگرافی، سنگ‌شکن کلیه و رفع عیوب انکساری چشم، لیزیک و لیزر درمانی.
ساير بيمه‌ها
بيمه البرز
آدرس دفتر مركزي: تهران، خيابان سپهبد قرني، نبش خيابان كريم خان زند، شماره 3
شماره تلفن گويا: 88916666
شماره هاي تماس: 88803821- 88903200 دورنگار: 88908088
بيمه ميهن
آدرس دفتر مرکزی:
تهران، خیابان شهید بهشتی، خیابان پاکستان، کوچه شهید ساوجی‌نیا، شماره 21
شماره تماس: 88732379 و 7-88505864 دورنگار: 88738889
بيمه سينا:
نشاني دفتر مركزي: تهران، خيابان شهيد بهشتي، شماره 343
شماره تماس: 7-88554845 دورنگار: 88717825
بيمه نوين
نشاني: تهران، بلوار ميرداماد، ميدان مادر، خيابان بهروز، نبش خيابان يكم، پلاك 11
شماره تماس: 53-22258046 دورنگار: 48 و 22923846
بيمه پاسارگاد
نشانی اداره مرکزی: تهران، خيابان دكتر فاطمي، نبش خيابان هشت بهشت، شماره ۲، ساختمان بيمه پاسارگاد
سامانه اطلاع رسانی گویا: ۸۲۴۸۹ دورنگار: ۸۸۹۸۱۱۴۶
بيمه كوثر
نشاني: تهران، ميدان آرژانتين، خيابان الوند، شماره 24
شماره تماس گويا: 88880054
شماره تماس: 2-88664651 دورنگار: 88670792
بيمه كار آفرين
نشاني دفترمرکزي: تهران، ميدان آرژانتين، خيابان احمد قصير، کوچه هفدهم، شماره 5
تلفن: 34-88723830 دورنگار: 41-88723840
(شايان ذكر است تمامي مطالب جمع‌آوري شده براساس مطالب ذكر شده در پايگاه اطلاع‌رساني شركت‌هاي بيمه مي‌باشد و هيچگونه دخل و تصرفي در آن انجام نشده است.)