عوارض شیمی‌درمانی دهان و دندان و رادیوتراپی سر و گردن

معرفی

خلاصه مطلب درباره عوارض دهان و دندان از سرطان و درمان آن از نوشته‌های کارشناسان بهداشت و درمان سرطان اقتباس شده است. این موارد و سایر اطلاعات دقیق، معتبر در مورد درمان سرطان، غربالگری، پیشگیری، مراقبت‌های حمایتی و آزمایش‌های بالینی در حال انجام از مؤسسه ملی سرطان در دسترس است. عوارض دهان و دندان در بیماران مبتلا به سرطان، به ویژه کسانی که سرطان سر و گردن دارند، شایع است. این خلاصه شرح عوارض دهانی ناشی از شیمی‌درمانی و پرتودرمانی و روش‌های مختلف پیشگیری و درمان است.

بررسی اجمالی

عوارض دهان و دندان در بیماران تحت شیمی‌درمانی و یا پرتودرمانی برای سر و گردن شایع است.

حفره دهان برای چند دلایل در معرض خطر اثرات جانبی شیمی‌درمانی و پرتودرمانی است.

• شیمی‌درمانی و پرتودرمانی از رشد سلول‌هایی که به سرعت در حال تقسیم می‌شوند مانند سلول‌های سرطانی، جلوگیری می‌کنند. از آنجا که سلول‌های طبیعی در مخاط دهان نیز به سرعت در حال تقسیم هستند، درمان ضد سرطان می‌تواند از تولیدمثل سلول‌ها در دهان جلوگیری کند، و برای بافت دهان دشوار می‌شود که آنها را ترمیم کند.
• دهان حاوی صدها باکتری مختلف، برخی مفید و برخی مضر است. شیمی‌درمانی و پرتودرمانی می‌تواند تغییراتی در آستر مخاط دهان و تولید بزاق ایجاد کند و باعث ناراحتی تعادل سالم باکتری‌ها شود. این تغییرات ممکن است به زخم دهان، عفونت و پوسیدگی دندان منجر شود.
• ساییدگی و پارگی با استفاده معمولی از دهان، دندان‌ها و فک رخ می‌دهد رخ می‌دهد و شفای آنها مشکل‌تر است.
• اقدامات پیشگیرانه می‌توانند شدت عوارض دهان و دندان را کاهش دهند.

اثرات جانبی دهان ممکن است برای بیمار دریافت کلیه درمان سرطان را دشوار کند. گاهی اوقات درمان باید متوقف شود. پیشگیری و کنترل عوارض دهان و دندان هر دو کیفیت زندگی بیمار و تأثیر درمان سرطان را بالا می‌برد.

پیشگیری و درمان عوارض دهان و دندان ناشی از درمان سرطان شامل شناسایی بیماران در معرض خطر، شروع اقدامات پیشگیرانه قبل از شروع درمان سرطان و درمان عوارض در اسرع وقت هنگام ظاهر شدن آنها می‌شود.

توضیحات و علل

پرتودرمانی و شیمی‌درمانی ممکن است بعضی از عوارض جانبی دهان مشابه را باعث شوند، که شامل موارد زیر می‌شود:

• موکوزیت (التهاب غشاء مخاطی در دهان).
• عفونت‌ها در دهان یا انتقال عفونت از طریق جریان خون، رسیدن و تأثیر آنها بر سلول‌های بدن.
• تغییر طعم.
• خشکی دهان.
• درد.
• تغییر در رشد دندان در کودکان.
• سوء تغذیه (کمبود مواد مغذی مورد نیاز برای سلامتی بدن، که اغلب با ناتوانی در خوردن ایجاد می‌شود).
• کم شدن آب بدن (کمبود آب مورد نیاز برای سلامتی بدن، که اغلب با ناتوانی در نوشیدن ایجاد می‌شود).
• پوسیدگی دندان و بیماری‌های لثه.

عوارض ممکن است به‌طور مستقیم یا غیرمستقیم به‌علت درمان‌های ضدسرطان ایجاد شود.

عوارض دهان و دندان با شیمی‌درمانی و پرتودرمانی می‌تواند به‌طور مستقیم یا غیرمستقیم از درمان ایجاد شود. پرتودرمانی می‌تواند مستقیماً به بافت دهان، غدد بزاقی و استخوان آسیب برساند. مناطق تحت درمان ممکن است زخم شوند یا دچار ضایعات گردند.

بهبود آهسته و عفونت از عوارض غیرمستقیم ناشی از درمان سرطان هستند. هر دو شیمی‌درمانی و پرتودرمانی می‌تواند از توانایی سلول‌ها برای تکثیر بکاهد، که فرایند درمان در دهان افت می‌کند. شیمی‌درمانی ممکن است تعدادی از سلول‌های سفید خون را کاهش دهد و سیستم ایمنی بدن (اندام‌ها و سلول‌های مدافع بدن در مقابل عفونت و بیماری) را تضعیف کند، و آن را برای ایجاد عفونت آسان‌تر گرداند.

عوارض می‌تواند حاد یا مزمن باشد.

عوارض حاد در طول درمان رخ می‌دهد. شیمی‌درمانی معمولاً باعث عوارض حاد پس از درمان می‌شود که با درمان به پایان می‌رسد.

عوارض مزمن هستند ماه‌ها تا سال‌ها پس از درمان به پایان می‌رسد. پرتودرمانی می‌تواند عوارض حاد ایجاد کند اما ممکن است باعث آسیب دائمی‌به بافت شود که بیمار را در معرض خطر مادام‌العمر عوارض دهان و دندان قرار می‌دهد. عوارض مزمن زیر معمولاً پس از پایان درمان با اشعه به سر و یا گردن ادامه می‌یابند:

• خشکی دهان.
• پوسیدگی دندان.
• عفونت.
• تغییر طعم.

مشکلات استفاده از دهان و فک به‌علت بافت استخوان و از دست دادن و / یا رشد تومورهای خوش‌خیم در پوست و عضله.

درمان‌های دندانپزشکی مهاجم می‌تواند باعث مشکلات بیشتر شود. مراقبت از دندان بیمارانی که تحت پرتودرمانی بوده‌اند باید با عوارض مداوم بیمار تطبیق یابد.

پیشگیری و درمان عوارض دهان و دندان قبل آغاز از شیمی‌درمانی و / یا پرتودرمانی

پیدا کردن و درمان مشکلات دهان و دندان قبل از شروع درمان ضد سرطان می‌تواند در پیشگیری یا کاهش شدت عوارض دهان و دندان مؤثر باشد.

عوارض دهان و دندان در بیماران تحت درمان سرطان سر و گردن ممکن است با اقدامات شدید پیشگیری قبل از شروع درمان، کاهش یابد. با این کار دهان و دندان در بهترین شرایط ممکن برای مقاومت در برابر درمان قرار می‌گیرند.

اقدامات پیشگیری شامل موارد زیر است:

• خوردن با رژیم‌غذایی متعادل. تغذیه مناسب می‌تواند به بدن برای تحمل استرس درمان سرطان، حفظ انرژی، مبارزه با عفونت و بازسازی بافت کمک کند.
• آموزش نحوه مراقبت از دهان و دندان در طی و بعد از درمان ضدسرطان. بهداشت دندان خوب از حفره‌ها، زخم‌های دهانی و عفونت جلوگیری می‌کند.
• آزمایش کامل بهداشت دهان و دندان توسط دندانپزشک آشنا با عوارض جانبی درمان‌های ضد سرطان داشته باشید.
• تیم مراقبت سرطان باید شامل دندانپزشک بیمار باشد. انتخاب یک دندانپزشک آشنا با عوارض جانبی شیمی‌درمانی و / یا پرتودرمانی مهم است. بررسی سلامت دهان و دندان بیمار حداقل یک ماه قبل از شروع درمان، معمولاً زمانی فراهم می‌کند تا دهان به اندازه کافی پس از اعمال دندانپزشکی التیام یابد. دندانپزشک دندان در معرض خطر برای عفونت یا پوسیدگی را شناسایی و درمان می‌کند، بنابراین بیمار می‌تواند از نیاز به درمان تهاجمی دندان در طی درمان ضدسرطان اجتناب کند. دندانپزشک نیز می‌تواند با مراقبت مناسب در پیشگیری از شدت خشکی دهان، عوارض شایع درمان با اشعه به سر و گردن مفید باشد.
• آزمون پیشگیری بهداشت دهان و دندان موارد زیر را بررسی می‌کند:
• زخم‌های دهان و یا عفونت.
• پوسیدگی دندان.
• بیماری لثه.
• دندان مصنوعی که مناسب یا خوب نیست.
• مشکلات حرکتی فک.
• مشکلات با غدد بزاقی.
• بیمارانی که تحت شیمی‌درمانی با دوز بالا، پیوند سلول‌های بنیادی و یا پرتودرمانی باشند نیاز به طرح مراقبت از دهان و دندان قبل از شروع درمان دارند.

هدف از طرح مراقبت دهان و دندان پیدا کردن و درمان بیماری دهان است که می‌تواند در طول درمان عوارض تولید کند و مراقبت از دهان در طول درمان و بهبودی ادامه یابد. عوارض مختلف دهان و دندان ممکن است در طول مراحل مختلف پیوند رخ دهد. این مراحل را می‌توان به جلوتر از زمان درمان برد تا از شدت عوارض جانبی جلوگیری کند یا بکاهد.

مراقبت دهان و دندان در حال اجرا در طول درمان با اشعه به نیازهای خاص بیمار، دوز، مکان و طول مدت درمان اشعه و عوارض خاص که رخ می‌دهد، بستگی دارد.

بیمارانی که سرطان سر و یا گردن دارند باید سیگار کشیدن را متوقف کنند.

با ادامه سیگار کشیدن بدن افت می‌کند و خطر ابتلا به عود سرطان سر و یا گردن را افزایش می‌دهد که با آن دومین سرطان ایجاد می‌شود. (برای اطلاعات بیشتر به خلاصه در ترک سیگار و خطر ادامه در بیماران مبتلا به سرطان مراجعه کنید.)

مدیریت عوارض دهان و دندان در طی و بعد از شیمی‌درمانی و یا پرتودرمانی

مراقبت معمول دهان و دندان

موکوزیت دهان

• عفونت خونریزی
• خشکی دهان
• پوسیدگی دندان
• تغییر طعم
• خستگی
• سوء‌تغذیه و تغذیه حمایتی
• درد
• سفتی فک
• از دست رفتن بافت و استخوان

مراقبت معمول دهان و دندان

بهداشت دندان مناسب و مداوم در طی و بعد از درمان سرطان می‌تواند عوارضی مانند حفره، زخم‌های دهانی، و عفونت را کاهش دهد. تمیز کردن دهان پس از خوردن مهم است. دستورالعمل زیر برای مراقبت روزانه از دهان طی شیمی‌درمانی و پرتودرمانی است:

مسواک زدن دندان

• دندان و لثه‌ها با مسواک نرم 2 تا 3 بار در روز به مدت 2 تا 3 دقیقه.
• در صورت نیاز مسواک را برای نرم کردن هر 15 - 30 ثانیه در آب گرم شستشو دهید.
• اگر لازم است از مسواک فوم استفاده کنید، آن را با استفاده از ضد باکتری زمانی که امکان پذیر است شستشو دهید.
• اجازه دهید مسواک بین زمان استفاده در معرض هوا خشک شود.
• خمیردندان را با دقت انتخاب کنید:
• از خمیردندان با مزه خفیف استفاده کنید، ممکن است طعم آن دهان را تحریک کند.
• اگر خمیردندان موجب تحریک دهان است، با محلولی از 1 قاشق چایخوری نمک افزوده شده به 4 فنجان (1 چهارم) آب مسواک بزنید.
• از خمیر دندان با فلوراید استفاده کنید.
• شستشو
• دهان را 3 یا 4 بار در حال مسواک زدن شستشو دهید.
• از محلول شستشوی حاوی الکل اجتناب کنید.

می‌توانید یکی از محلول‌های شستشوی زیر ساخته شده با نمک و یا جوش شیرین را استفاده کنید:

• 1 قاشق چایخوری نمک در 4 فنجان آب.
• 1 قاشق چایخوری جوش شیرین در 1 فنجان (8 اونس) آب.
• نیم قاشق چایخوری نمک و 2 قاشق غذاخوری جوش
• شیرین در 4 فنجان آب.

شستشو ضد باکتری را می‌توان 2 تا 4 بار در روز در مدت بیماری لثه استفاده کرد. شستشو به مدت 1 تا 2 دقیقه باشد.

اگر خشکی دهان رخ می‌دهد، شستشو ممکن است برای تمیز کردن دندان‌ها بعد از غذا به اندازه کافی نباشد. احتمال دارد مسواک زدن و نخ دندان مورد نیاز باشد.

نخ دندان

• نخ دندان را به آرامی یک بار در روز استفاده کنید.
• مراقبت از لب
• از محصولات مراقبت از لب برای جلوگیری از خشکی و ترک خوردگی استفاده کنید.

موکوزیت دهان

موکوزیت التهاب غشاء مخاطی در دهان می‌باشد.

اصطلاحات «موکوزیت دهان» و «ورم» اغلب به جای یکدیگر استفاده می‌شوند، اما معانی آنها مختلف است.

• موکوزیت التهاب غشاء مخاطی در دهان می‌باشد. اینحالت معمولاً با رنگ قرمز، مانند سوزاندن زخم‌ها و یا به‌عنوان زخم مانند زخم در سراسر دهان به نظر می‌رسد.
• استوماتیت به معنای التهاب بافت دهان، از جمله لثه‌ها، زبان، سقف و کف دهان و بافت‌های داخل لب‌ها و گونه‌ها است. شامل عفونت غشاهای مخاطی هم می‌شود.

موکوزیت ممکن است توسط پرتودرمانی یا شیمی‌درمانی ایجاد شود. در بیماران تحت شیمی‌درمانی، موکوزیت به خودی خود، معمولاً در 2 تا 4 هفته بدون هیچگونه عفونت درمان خواهد شد. موکوزیت ناشی از پرتودرمانی معمولاً 6 تا 8 هفته، بسته به طول مدت درمان طول می‌کشد.

مشکلات زیر ممکن است رخ دهد:

• درد.
• عفونت.
• خونریزی در بیماران تحت شیمی‌درمانی. بیماران تحت پرتودرمانی معمولاً خطر خونریزی را ندارند.
• عدم توانایی در نفس کشیدن و خوردن به‌طور معمولی.

گرفتن ورقه‌های یخ در دهان به مدت 30 دقیقه ممکن است به پیشگیری از موکوزیت در حال رشد در بیمارانی که به آنها فلوراوراسیل داده می‌شود، کمک کند. برای کمک به جلوگیری موکوزیت و یا کوتاه کردن مدت زمانی آن در بیمارانی که تحت شیمی‌درمانی با دوز بالا و پیوند مغز استخوان هستند، دارو تجویز می‌شود.

مراقبت از موکوزیت در طول شیمی‌درمانی و پرتودرمانی بر تمیز کردن دهان و تسکین علائم.

درمان موکوزیت ناشی از پرتودرمانی یا شیمی‌درمانی به‌طور کلی یکسان است. پس از ایجاد موکوزیت، درمان مناسب بستگی به شدت آن و شمارش گلبول‌های سفید بیمار دارد. دستورالعمل زیر برای درمان موکوزیت در طول شیمی‌درمانی، پیوند سلول‌های بنیادی و پرتودرمانی است:

تمیز کردن دهان

• پاک کردن دندان‌ها و دهان هر 4 ساعت و در زمان خواب، در اغلب موارد اگر موکوزیت بدتر شود.
• استفاده از مسواک نرم.
• نو کردن مداوم مسواک.
• استفاده از محلول ژل مرطوب کننده دهان.
• استفاده از شستشوی با آب تصویه و مطلوب یا مقطر. شستشو مکرر برای حذف ذرات و باکتری‌ها از دهان، مانع کبره بستن زخم شدن و مرطوب کردن و تسکین زخم لثه‌ها و مخاط دهان. شستشوهای زیر را می‌توان برا

خنثی کردن اسید و حل ضخامت بزاق بکار برد :

• نیم قاشق چای خوری نمک و 2 قاشق غذاخوری جوش شیرین در 4 فنجان آب.

اگر کبره زدن زخم‌ها رخ دهد، شستشو زیر می‌تواند مورد استفاده قرار گیرد:

• میزان برابر پراکسید هیدروژن و آب و یا آب شور (1 قاشق چای خوری نمک در 4 فنجان آب).

این محلول نباید برای بیش از 2 روز استفاده شود، زیرا موکوزیت را نگه خواهد داشت.

تسکین درد

• سعی کنید از داروهای موضعی برای درد استفاده کنید. قبل از استفاده از دارو برروی لثه یا مخاط دهان شستشو دهان را انجام دهید. پاک کردن دهان و دندان را به آرامی با گاز مرطوب آغشته به آب شور برای حذف ذرات انجام دهید.
• مسکن‌ها زمانی که داروهای موضعی جواب نمی‌دهند، مؤثرند. داروهای غیراستروئیدی ضد التهابی (مسکن‌های نوع آسپیرین) نباید توسط بیماران تحت شیمی‌درمانی به دلیل اینکه در معرض خطر خونریزی هستند، مورد استفاده قرار گیرد.
• کپسایسین، یعنی ماده فعال در فلفل تند، می‌تواند برای افزایش توانایی فرد در تحمل درد استفاده شود. وقتی کپسایسین در بافت ملتهب در دهان قرار داده شده است، درد موکوزیت ممکن است با احساس سوزش از کاهش کپسایسین کاهش یابد. عوارض جانبی‌ای از کپسایسین در دست نیست.
• مکمل‌های روی در پرتودرمانی ممکن است به درمان موکوزیت و درماتیت (التهاب پوست) کمک کند.
• پوویدون - ید دهانشویه که حاوی الکل نمی‌باشد، می‌تواند به تأخیر و یا کاهش موکوزیت ناشی از پرتودرمانی کمک کند.
• عفونت آسیب به مخاط دهان و ضعف سیستم ایمنی بدن آن را برای عفونت آماده‌تر می‌کند.
• موکوزیت دهان پوشش دهان را تجزیه می‌کند، اجازه می‌دهد میکروب‌ها و ویروس‌ها به جریان خون برسند. وقتی سیستم ایمنی توسط شیمی‌درمانی تضعیف شده باشد، حتی باکتری‌های خوب در دهان می‌توانند عفونت ایجاد کنند، همچنین اورگانیسم‌هایی از بیمارستان و یا منابع دیگر نیز بیماری‌زا می‌شوند. با کاهش گلبول‌های سفید خون، ممکن است عفونت بیشتر و جدیتر رخ دهد. بیمارانی که برای مدت طولانی تعداد سلول‌های سفید خون پایین دارند بیشتر در معرض خطر ابتلا به عفونت‌های جدی هستند. خشکی دهان، در طول درمان با اشعه به سر و گردن رایج است، همچنین ممکن است خطر ابتلا به عفونت در دهان را بالا برد. اقدامات مراقبتی پیشگیرانه از دندان در شیمی‌درمانی و پرتودرمانی می‌تواند خطر ابتلا به عفونت‌های دهان، دندان و لثه را کاهش دهد.

انواع عفونت‌های زیر ممکن است رخ دهد:

بیماری‌های باکتریایی

درمان عفونت‌های باکتریایی در بیمارانی که بیماری‌های لثه دارند و دوز بالای شیمی‌درمانی دریافت می‌کنند، می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• شستشوی دهان با دارو و پراکسید.
• مسواک زدن و نخ دندان.
• استفاده از دندان مصنوعی حتی‌المقدور اجتناب شود.

بیماری‌های باکتریایی در بیماران تحت پرتودرمانی معمولاً با آنتی‌بیوتیک درمان می‌شود.

عفونت قارچی

دهان به‌طور معمول شامل قارچ‌هایی است که می‌توانند در بدن بدون ایجاد هیچ مشکلی وجود داشته باشند. رشد بیش از حد قارچ، با اینحال، می‌تواند جدی بوده و نیاز به درمان داشته باشد.

آنتی بیوتیک‌ها و داروهای استروئیدی اغلب هنگامی‌استفاده می‌شود که بیمار تحت شیمی‌درمانی تعداد گلبول‌های سفید خون کمی‌دارد. این داروها تعادل باکتری‌های موجود در دهان را تغییر داده و آن را برای رشد بیش از حد قارچی آماده‌تر می‌کند. عفونت قارچی در بیماران تحت درمان با پرتودرمانی شایع است.

ممکن است داروهایی به‌منظور پیشگیری از عفونت‌های قارچی داده شود. درمان عفونت‌های قارچی در سطح دهان ممکن است تنها با دهانشویه و دوره‌ای شامل داروهای ضدقارچی باشد. اینها پس از برداشتن دندان مصنوعی، مسواک زدن دندان‌ها و تمیز کردن دهان استفاده می‌شوند. شستشو ضد میکروبی باید برروی دندان مصنوعی و لوازم دندان استفاده شود و دهان با آب شستشو شود.

عفونت‌های قارچ عمیق‌تر، مانند قارچ در مری یا روده، با داروهای خوراکی یا تزریق درمان می‌شود.

عفونت‌های ویروسی

بیماران تحت شیمی‌درمانی، به ویژه کسانی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، در معرض خطر عفونت‌های ویروسی از خفیف تا جدی هستند. پیدا کردن و درمان زودرس عفونت مهم است. ممکن است داروهایی به‌منظور جلوگیری یا درمان عفونت‌های ویروسی مورد استفاده قرار گیرد.

عفونت هر پس (ویروس تبخال) ممکن است در بیماران مبتلا به این عفونت در پرتودرمانی عود کند.

خونریزی

خونریزی می‌تواند در طول شیمی‌درمانی با تأثیر داروهای ضد سرطان بر لخته شدن خون در دهان رخ دهد.

زمینه بیماری لثه ممکن است به خودی خود یا در هنگام غذا خوردن، مسواک زدن، نخ دندان و یا خونریزی تحریک شود. خونریزی ممکن است خفیف (نقاط کوچک قرمز در لب، نرم کام، یا کف دهان) و یا شدید باشد، به‌خصوص در غشا لثه و از زخم در دهان. وقتی گلبول‌های خون پائین‌تر از سطح خاص باشند، ممکن است خون از لثه‌ها تراوش کند.

با نظارت دقیق، بیشتر بیماران می‌توانند با خیال راحت از مسواک و نخ در طول تمام مدت کم‌خونی استفاده کنند.

مراقبت مداوم و منظم از دهان و دندان به پیشگیری از عفونتی کمک خواهد کرد که می‌تواند مشکلات پیچیده خونریزی را باعث شود. دندان پزشک یا پزشک می‌توانند در مورد نحوه درمان خونریزی و ایمن نگه داشتن دهان، هنگام کم‌خونی راهنمایی ارائه کنند.

درمان خونریزی حین شیمی‌درمانی می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• داروهایی برای کاهش جریان خون و کمک به جلوگیری از تشکیل لخته.
• محصولات موضعی که مناطق خونریزی را می‌پوشانند.
• شستشو با مخلوطی از یک قسمت پراکسید هیدروژن 3 ٪ با 2 یا 3 قسمت آب شور (1 قاشق چایخوری نمک در 4 فنجان آب) برای کمک به تمیز کردن زخم دهان است. شستشو باید با دقت انجام شود به‌طوری که لخته را ناراحت نکند.

خشکی دهان

خشکی دهان هنگامی‌رخ می‌دهد که غدد بزاقی بیش از حد کم بزاق تولید کند.

بزاق برای مزاق، بلع و گفتار مورد نیاز است. در جلوگیری از عفونت و پوسیدگی دندان‌ها، خنثی‌سازی اسید و تمیز کردن دندان‌ها و لثه‌ها کمک می‌کند. پرتودرمانی می‌تواند، باعث آسیب غدد بزاقی شده و آنها بیش از حد کم بزاق ترشح کنند. هنگامی‌که خشکی دهان ایجاد می‌شود، بیمار از کیفیت زندگی پایین رنج می‌برد. کمتر می‌تواند دهان خود را تمیز کند. اسید در دهان خنثی نیست و مواد معدنی دندان از دست می‌رود. احتمال بیشتری برای پوسیدگی دندان و بیماری‌های لثه وجود دارد. علاوه بر این، شواهدی مبنی بر صدحه وارد شدن به غدد بزاقی با برخی از انواع داروهای شیمی‌درمانی دیده شده است.

شانه‌های خشکی دهان شامل موارد زیر است:

• بزاق ضخیم، چسبناک.
• افزایش تشنگی.
• تغییر در حس چشایی، بلع و گفتار.
• احساس درد یا سوزش (به خصوص در زبان).
• برش و یا ترک در لب و یا در گوشه دهان.
• تغییر در سطح زبان.
• مشکلات دندان مصنوعی پوشیدن.

غدد بزاقی ممکن است پس از پایان پرتودرمانی به‌طور کامل بهبود یابند.

1 هفته بعد از شروع درمان با اشعه به سر و یا گردن تولید بزاق کاهش می‌یابد و در طول درمان کاهش همچنان ادامه دارد. شدت خشکی دهان بستگی به دوز اشعه و تعداد غدد تحت تابش دارد. غدد بزاقی در گونه بالا در نزدیکی گوش بیش از دیگر غدد بزاقی تأثیر می‌گیرند.

بازیابی بخشی از غدد بزاقی ممکن است در سال اول پس از پرتودرمانی رخ دهد، اما بهبودی معمولاً کامل نیست، به‌خصوص اگر غدد بزاقی مستقیماً تحت تابش قرار گرفته‌اند. غدد بزاقی که تحت تابش نبودند ممکن برای جبران از دست دادن بزاق غدد نابود شده فعال‌تر شوند.

مراقبت از بهداشت دهان می‌تواند به پیشگیری از زخم‌های دهان، بیماری لثه و پوسیدگی دندان ناشی از خشکی دهان کمک کند.

در زیر راهنمایی‌هایی برای مدیریت خشکی دهان آمده است:

• پاک کردن دهان و دندان 4 بار حداقل در روز.
• نخ کردن یک بار در روز.
• استفاده از خمیردندان با فلوراید هنگام مسواک زدن.
• اعمال ژل فلوراید یک بار در روز در زمان خواب، پس از تمیز کردن دندان.
• شستشو 4 - 6 بار در روز با محلول نمک و جوش شیرین (مخلوط نیم قاشق چایخوری نمک و نصف قاشق چای خوری جوش شیرین در 1 فنجان آب گرم). از مصرف مواد غذایی و مایعات که شامل مواد قندی بسیاری است پرهیز کنید. برای از بین بردن خشکی دهان آب بنوشید.

دندانپزشک می‌تواند درمان‌های زیر را ارائه دهد:

• راه‌حل برای جایگزینی مواد معدنی موجود در دندان‌ها.
• برای مبارزه با عفونت در دهان.
• جایگزین‌های بزاق یا داروهایی برای تحریک غدد بزاقی.
• درمان‌های فلورایدی برای جلوگیری از پوسیدگی دندان.

پوسیدگی دندان

خشکی دهان و تغییر در تعادل باکتری‌های دهان و دندان خطر ابتلا به پوسیدگی دندان را افزایش می‌دهد. بهداشت دقیق دهان (همانطور که در مراقبت معمول از دهان شرح داده شد) و مراقبت به‌طور منظم توسط دندانپزشک می‌تواند به پیشگیری از پوسیدگی کمک کند.

تغییر طعم

تغییرات در چشایی در طول شیمی‌درمانی و اشعه درمانی عادی است.

تغییر در حس چشایی (Dysgeusia) یک عارضه جانبی شایع شیمی‌درمانی و پرتودرمانی سر و یا گردن است. مواد غذایی ممکن است هیچ طعمی نداشته باشند و یا ممکن است طعم آنها مانند قبل از شروع درمان نباشد. این تغییرات طعم با صدمه به جوانه‌های چشایی، خشکی دهان، عفونت و / یا مشکلات دندان ایجاد می‌شود. بیماران شیمی‌درمانی ممکن است طعم نامطبوعی در رابطه با گسترش دارو در داخل دهان را تجربه کنند. تابش ممکن است در طعم شیرین، ترش، تلخ و شور تغییر دهد.

در بیشتر بیماران تحت شیمی‌درمانی و در برخی از بیماران تحت پرتودرمانی، طعم چند ماه پس از پایان درمان به حالت عادی برمی‌گردد. پرتودرمانی برای بیماران بسیاری، با اینحال، تغییر دائمی است. در برخی دیگر، جوانه‌های چشایی ممکن است در 6 تا 8 هفته، یا زودتر، پس از پایان پرتودرمانی بهبود یابند. مکمل سولفات روی، ممکن است به بهبودی برخی بیماران کمک کند.

خستگی بیماران سرطانی که تحت شیمی‌درمانی با دوز بالا و / یا پرتودرمانی قرار می‌گیرند اغلب خستگی تجربه (عدم وجود انرژی) می‌کنند که به سرطان یا درمان آن مرتبط است. برخی از بیماران ممکن است مشکل خواب داشته باشد. احساس خستگی بیش از حد معمول بیمار ممکن است در انجام مراقبت دهان و دندان تأثیر بگذارد، که خطر ابتلا به زخم دهان، عفونت و درد را بیشتر افزایش می‌دهد. (برای اطلاعات بیشتر به خلاصه درباره خستگی مراجعه کنید.)

سوء تغذیه و تغذیه مکمل

از دست دادن اشتها می‌تواند به سوء تغذیه منجر شود.

بیمارانی که تحت درمان سرطان‌های سر و گردن می‌باشند در معرض خطر بالای سوء تغذیه هستند. خود سرطان، رژیم‌غذایی نامناسب قبل از تشخیص و عوارض ناشی از جراحی، پرتودرمانی و شیمی‌درمانی می‌تواند به سوءتغذیه منجر شود. بیماران می‌توانند میل به غذا خوردن را به علت تهوع، استفراغ، زخم در دهان، یا خشکی دهان و بلع مشکل از دست بدهند. ناراحتی یا درد به هنگام غذا خوردن، باعث کاهش کیفیت زندگی بیمار می‌شود و او رنج می‌برد. پیشنهادات زیر ممکن است به بیماران مبتلا به سرطان برای نیازهای تغذیه‌ای آنها کمک کند:

• تغییر بافت مواد غذایی است. استفاده از مواد غذایی خرد شده، له، یا مخلوط شده می‌تواند مدت زمانی که باید در دهان باقی بماند، قبل از اینکه بلعیده شوند را کاهش دهد.
• برای اضافه کردن کالری و مواد مغذی بین غذا تنقلات خوردن.
• مواد باکالری و پروتئین بالا را انتخاب کنید.
• از مکمل‌های ویتامین، مواد معدنی و کالری‌دار استفاده کنید.

مشاوره تغذیه‌ای ممکن است در طول و بعد از درمان مفید باشد.

تغذیه‌ای حمایتی ممکن است رژیم‌های غذایی تغذیه مایع و روده باشد.

بسیاری از بیماران سرطان‌های سر و گردن که پرتودرمانی دریافت می‌کنند قادر به خوردن غذاهای نرم می‌باشند. با پیشرفت درمان، بیشتر بیماران از رژیم‌های غذایی پرکالری مایع استفاده می‌کنند، که نوشیدنی‌های با پروتئین بالا هستند. برخی از بیماران ممکن است با تغذیه از راه لوله به روده به نیازهای تغذیه‌ای خود را برطرف کنند. تقریباً همه بیمارانی که شیمی‌درمانی و پرتودرمانی سر و یا گردن دارند هم زمان نیاز به حمایت روده با تغذیه در کمتر از 3 تا 4 هفته نیاز دارند. مطالعات نشان می‌دهد که تغذیه روده‌ای در شروع درمان به نفع بیماران است، تا کاهش وزن رخ ندهد.

نحوه طبیعی خوردن با دهان زمانی که درمان تمام شده است و قسمتی که دریافت تابش داشته است، بهبود یافت دوباره آغاز می‌شود. بازگشت به خوردن طبیعی اغلب نیاز به یک رویکرد تیم، از جمله درمانگر گفتار و بلع برای سهولت تنظیم بازگشت به غذاهای جامد را دارد. تغذیه از راه لوله به‌عنوان مصرف بیمار را افزایش می‌دهد در حالی‌که تغذیه دهانی کاهش می‌یابد و وقتی بیمار این کار را متوقف کرد قادر به دریافت مواد مغذی به اندازه کافی از طریق دهان نیست. اگر چه بیشتر بیماران توانایی خود را برای خوردن غذاهای جامد باز می‌یابند، بسیاری هم عوارض ماندگاری مانند تغییر طعم، خشکی دهان و مشکل بلع دارند. این عوارض می‌تواند در نیازهای تغذیه‌ای و کیفیت زندگی آنها دخالت داشته باشد.

درد

بعضی از داروهای ضدسرطان می‌تواند به عصب صدمه بزند که ممکن است منتج به درد دهان شود.

اگر یک داروی ضدسرطان باعث درد شود، معمولاً با قطع دارو درد متوقف می‌شود. از آنجا که علل بسیاری برای درد دهان در طول درمان سرطان وجود دارد، تشخیص دقیق بسیار مهم است. این ممکن است شامل اخذ شرح حال طبی، انجام معاینه فیزیکی دهان و دندان و گرفتن رادیوگرافی از دندان باشد.

حساسیت دندان ممکن است در برخی از بیماران چند هفته یا ماه بعد از پایان شیمی‌درمانی رخ دهد.

درمان با فلوراید و/یا خمیردندان برای دندان‌های حساس می‌تواند ناراحتی را کاهش دهد.

درد در دندان‌ها

یا ماهیچه‌های فک ممکن است بر اثر آسیب دندان یا استرس رخ دهد.

درد در دندان‌ها یا ماهیچه‌های فک در بیمارانی که دندان‌های خود را می‌فشارند و یا فشرده کردن آرواره خود، اغلب به دلیل استرس و یا ناتوانی در خواب، رخ می‌دهد. درمان شامل موارد زیر باشد:

• شل‌کننده‌های عضله.
• دارو برای درمان اضطراب.
• درمان فیزیکی (حرارت مرطوب، ماساژ و کشش).
• گارد دهان برای پوشیدن به هنگام خواب.
• سفتی فک

از عوارض درازمدت پرتودرمانی رشد تومورهای خوش‌خیم در پوست و عضلات می‌باشد. این تومورها ممکن است برای بیمار حرکت دهان و فک به‌طور معمولی را مشکل کنند. جراحی دهان نیز می‌تواند بر حرکت فک تأثیر بگذارد. مدیریت سفتی فک ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• فیزیوتراپی.
• لوازم دهان.
• درمان درد.
• دارو.
• از دست رفتن بافت و استخوان

پرتودرمانی می‌تواند بافت‌ها و استخوان در ناحیه تحت درمان را تخریب کند. وقتی که مرگ بافت رخ می‌دهد، زخم ممکن است در بافت نرم دهان شکل بگیرد، در اندازه‌ای رشد کند و باعث درد یا احساس از دست دادن شود. عفونت تبدیل به خطر می‌شود. با از دست دادن بافت استخوان، شکستگی رخ می‌دهد.

مراقبت پیشگیرانه می‌تواند به شدت از بافت و از دست رفتن استخوان کاهش دهند.

درمان از دست دادن بافت و استخوان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خوردن رژیم‌غذایی متعادل.
• حتی‌المقدور از استفاده از دندان مصنوعی و یا وسایل متحرک اجتناب شود.
• سیگار کشیدن ممنوع.
• توقف نوشیدن مشروبات الکلی.
• استفاده از آنتی‌بیوتیک موضعی.
• استفاده از مسکن‌ها.
• عمل جراحی تحت استخوان مرده را حذف و یا به بازسازی استخوان‌ها از دهان و فک.
• دریافت درمان با اکسیژن پرفشار، یک روش برای ارائه اکسیژن تحت فشار به سطح زخم که به آن کمک می‌کند زخم التیام یابد.
• (برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد مدیریت زخم‌های دهان به تغذیه در مراقبت از سرطان، خشکی دهان، و تغییرات ذائقه مراجعه کنید.)
• مدیریت عوارض دهان و دندان در دوز بالای شیمی‌درمانی و/ یا پیوند سلول‌های بنیادی بیمارانی که پیوند دریافت کرده‌اند در مقابل میزبان بیماری در معرض خطر هستند.

پیوند در مقابل بیماری میزبان (GVHD) واکنشی از مغز استخوان اهدا شده و یا سلول‌های بنیادی در مقابل بافت بیمار است. نشانه‌های GVHD دهان شامل موارد زیر است:

• زخم دهان که در 2 تا 3 هفته بعد از عمل پیوند ظاهر می‌شود.
• خشکی دهان.
• درد ناشی از ادویه، الکل یا طعم‌دهنده (مانند نعناع در خمیردندان).

نمونه‌های گرفته شده از مخاط دهان و غدد بزاقی ممکن است برای تشخیص GVHD دهان مورد نیاز باشد. درمان GVHD دهان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• ژل، کرم یا پودر شستشوی موضعی.
• داروهای ضد قارچ که از طریق دهان یا تزریق گرفته می‌شود.
• (Psoralen) پسورالن (دارویی با استفاده از نور فرابنفش برای درمان بیماری پوستی).
• داروهایی که تولید بزاق می‌کنند.
• درمان با فلوراید.
• درمان جایگزین مواد معدنی از دست رفته دندان توسط اسید در دهان.

دندان مصنوعی، آتل و لوازم دهان در دوز بالا شیمی‌درمانی و/ یا پیوند سلول‌های بنیادی نیاز به مراقبت ویژه دارند.

دستورالعمل برای مراقبت و استفاده از دندان مصنوعی، آتل دندان و سایر لوازم زیر در دوز بالا شیمی‌درمانی و/ یا پیوند سلول‌های بنیادی:

• براکت، سیم و نگهدارنده را قبل از شروع شیمی‌درمانی با دوز بالا بردارید.
• داشتن دندان‌های مصنوعی تنها زمان غذا خوردن در طول 3 تا 4 هفته اول بعد از عمل پیوند باشد.
• مسواک کردن دندان مصنوعی دو بار در روز و آنها را به خوبی آبکشی کنید.
• زمانی که دندان مصنوعی خارج از دهان است آن را در محلول ضد باکتری بگذارید.
• ظرف دندان مصنوعی را هر روز بشویید و محلول آن را تازه کنید.
• دندان مصنوعی و دیگر مواد خارجی را در هنگام تمیز کردن دهان از آن خارج کنید.
• اگر در دهان زخم وجود داشته باشد، از گذاشتن دندان تا زمانی که دهان بهبود یابد اجتناب کنید.

درمان‌های دندانپزشکی را می‌توان زمانی که بیمار پیوند را دریافت کرد و سیستم ایمنی بدن به حالت عادی بازگشت انجام شوند.

درمان‌های دندانپزشکی رایج، از جمله پولیش و پرداخت، باید تا زمانی که بیمار پیوند را می‌گیرد و سیستم ایمنی بدن به حالت عادی باز میگردد، به تعویق بیافتد. برای حداقل یک سال پس از پیوند احتیاط کردن توصیه می‌شود.

عود سرطان و سرطان دوم

نجات‌یافتگان از سرطان که شیمی‌درمانی یا پیوند دریافت کرده‌اند یا کسانی که تحت درمان با اشعه بوده‌اند، بعد از آن در خطر ابتلا به سرطان دوم هستند. سرطان سلول فلسی دهان شایع‌ترین سرطان دوم است که در بیماران پیوند شده رخ می‌دهد. نقاط لب و زبان اغلب تحت‌تأثیر قرار می‌گیرند.

عوارض دهان و دندان ارتباطی به شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی ندارد

بیسفسفونات دارویی است که بعضی از بیماران مبتلا به سرطان برای درمان برخی از عوارض جانبی مرتبط با استخوان مصرف می‌کنند.

بیوفسفونات‌ها به بیمارانی که سرطان آنها به استخوان گسترش یافته داده می‌شود. این داروها برای کاهش درد و کاهش خطر شکستگی استخوان مصرف می‌شوند. (برای اطلاعات بیشتر به خلاصه درباره درد رجوع کنید.) بیوفسفونات‌ها برای درمان هیپرکلسمی ‌(کلسیم بیش از حد در خون) نیز استفاده می‌شود. برخی از سلول‌های سرطانی موادی ترشح می‌کنند که باعث می‌شود کلسیم در جریان خون استخوان‌ها جذب شود. (برای اطلاعات بیشتر به خلاصه در هیپرکلسمی‌رجوع کنید.)

بیسفسفونات‌های خاصی با خطر از دست دادن استخوان مرتبط هستند.

بیسفسفونات‌های خاصی منجر به شکست استخوان دهان که معمولاً فک است، می‌شوند. به این مورد بیسفسفونات همراه با استئونکروز (BON) می‌گویند. این اتفاق اغلب موارد در بیماران مصرف‌کننده بیسفسفونات وریدی می‌افتد، اما گاهی اوقات هم در بیمارانی که نوع خوراکی آنها را مصرف می‌کنند، اتفاق می‌افتد. علائم آن شامل درد و ضایعات ملتهب در دهان است و در آن مناطقی از استخوان که آسیب دیده‌اند، دیده می‌شود. بسیاری از بیماران هستند که بیسفسفونات‌ها مصرف می‌کنند، اما تعدادی که دچار BON می‌شوند کم است.

BON اغلب پس از جراحی دهان رخ می‌دهد.

BON اغلب پس از یک روند دندانپزشکی از قبیل پر کردن و کشیدن دندان رخ می‌دهد. مناطقی هستند که حتی برای هفته‌ها پس از عمل نمی‌تواند التیام بیابند. اگر این‌ها درمان نشود، مناطقی که از استخوان دست رفته و ضایعات می‌تواند بسیار بزرگ و آلوده شوند. این بیماران ممکن است دچار پارستزی، یعنی احساس غیرطبیعی بر روی پوست، مانند سوزش و یا سوزش ناشی از برش شوند، که بدون هیچ علت شناخته شده فیزیکی رخ می‌دهد. بیماران مبتلا به BON شدید احتمالاً نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشته و یا بخشی از استخوان فک باید برداشته شود.

BON معمولاً برای بیمارانی که درمان‌های دندانپزشکی نداشته‌اند رخ نمی‌دهد.

درمان BON معمولاً شامل درمان عفونت و بهداشت خوب دندان خواهد بود.

درمان BON شامل موارد زیر می‌باشد:

• از بین بردن بافت آلوده.
• صاف کردن لبه‌های نوک تیز استخوان
• مصرف آنتی‌بیوتیک برای مبارزه با عفونت.
• شستشو با استفاده از دارو‌های شستشوی دهان.

در طول درمان BON، بیمار باید همچنان به مسواک زدن و نخ دندان بعد از غذا برای نگه داشتن دهان ادامه دهد. اجتناب از مصرف دخانیات در زمان بهبود توصیه می‌شود.

توقف استفاده از بیوفسفونات تصمیمی‌است که باید توسط بیمار و دکتر، براساس اثری که بر سلامت عمومی بیمار خواهد داشت، گرفته شود.

انواع جدید بیسفسفونات‌ها در آزمایشات بالینی مورد مطالعه قرار گرفته‌اند. استفاده از درمان با اکسیژن پرفشار (HBO) در ترکیب با توقف استفاده از بیسفسفونات‌ها مورد مطالعه برای درمان BON است.

تأثیر افزایش مصرف دخانیات در خطر ابتلا به BON مشخص نیست.

ملاحظات روانی و اجتماعی

جنبه‌های اجتماعی عوارض دهان و دندان می‌تواند آنها را تبدیل به سخت‌ترین مشکلات بیماران مبتلا به سرطان کند. عوارض دهان بر خوردن و صحبت کردن اثر می‌گذارد و ممکن است بیمار قادر یا مایل به خوردن نهار یا شام در خارج از منزل نباشد. بیماران ممکن است دچار ناامیدی، دوری گزینی، یا افسردگی شوند و ممکن است از افراد دیگر اجتناب کنند. برخی از داروهایی که برای درمان افسردگی مصرف می‌شوند، می‌توانند باعث عوارض جانبی بدتر برای دهان شوند. (برای اطلاعات بیشتر به خلاصه درباره اضطراب و افسردگی مراجعه کنید.)

آموزش، مراقبت‌های حمایتی و درمان علائم برای بیمارانی که مشکلات دهانی مرتبط با درمان سرطان دارند، مهم است. بیماران از نزدیک برای درد، توانایی مقابله و پاسخ به درمان تحت مراقبت هستند. مراقبت‌های حمایتی با متخصصان مراقبت‌های بهداشتی و خانواده می‌تواند به کنار آمدن بیمار با سرطان و عوارض آن کمک کند.

ملاحظات ویژه برای کودکان

تغییر در رشد دندان و گسترش عوارض ویژه برای نجات‌یافتگان از سرطان که برای سرطان‌های دوران کودکی دوز بالای شیمی‌درمانی و/یا پرتودرمانی به سر و گردن دریافت کرده‌اند، وجود دارد. تغییرات می‌تواند در اندازه و شکل دندان‌ها رخ دهد؛ یعنی ممکن است رویش دندان به تأخیر بیافتد و رشد سر و صورت به بلوغ کامل نرسد. نقش و زمان درمان ارتودنسی برای بیماران با تغییر رشد دندان تحت مطالعه است. برخی از درمان‌ها